Un pacient în vârstă de 86 de ani a consultat echipa de chirurgie maxilo-facială de la Complexul Spitalicesc San José pentru o creștere asimptomatică de volum, de evoluție nedeterminată în zona mandibulară anterioară.
Pacientul avea antecedente personale de hipertensiune arterială și diabet zaharat de tip 2 controlate prin tratament medical convențional. Ea nu avea antecedente de fumat sau consum de alcool.
Examenul fizic a evidențiat o creștere mare de volum în regiunea mandibulară anterioară, de consistență fermă și dureroasă la palpare. Pielea și mucoasa de deasupra leziunii erau normale, fără limfadenopatie asociată. De asemenea, nu a existat nicio afectare neurologică motorie sau senzorială asociată.
A fost solicitată o tomografie computerizată (CT), unde imaginile axiale au evidențiat o leziune hipodensă cu aspect multilocular care se întindea din regiunea corespunzătoare zonei caninului drept până în regiunea contralaterală corespunzătoare primului molar stâng, care a generat bombarea, subțierea și perforarea tablelor osoase. A fost programată o biopsie incizională și a fost instalat un tub de drenaj pentru a decomprima leziunea.

Examenul histopatologic al specimenului a evidențiat o cavitate chistică căptușită de un epiteliu polistratificat parakeratinizat, cu un stratum basal de celule ciliate cu nucleu hipercromatic dispus în palisadă. Pe baza acestor constatări, leziunea a fost diagnosticată ca fiind o tumoare odontogenă keratocistică.

Cu acest diagnostic, s-a decis continuarea terapiei decompresive și monitorizarea pacientului. După 2 săptămâni, pacienta a prezentat dureri și impotență funcțională care au crescut până la punctul de a o împiedica să mănânce la 2 luni după ce a fost instalat drenajul. Odată cu această evoluție, s-a solicitat o nouă tomografie computerizată în care s-a confirmat că terapia decompresivă nu-și îndeplinea obiectivul, deoarece s-a observat o creștere a afectării tisulare ca urmare a leziunii, în raport cu condițiile anterioare, prezentând o distrugere clară atât a tablei osoase vestibulare, cât și a celei linguale. La trei săptămâni de la procedura de decompresie și ținând cont de noile constatări clinice și radiografice, s-a efectuat excizia leziunii, plus chiuretaj și aplicarea soluției Carnoy timp de 30 de secunde pe locul operației. Defectul osos subiacent a fost reconstruit cu ajutorul unei plăci de reconstrucție mandibulară. Prelegerea chirurgicală a fost trimisă pentru studiu histopatologic, care a raportat prezența unei membrane chistice cu țesut epitelial anaplazic, cu pierderea stratificării epiteliale, pleomorfism celular și nuclear, pierderea raportului nucleu/citoplasmă, nucleoli proeminenți, printre altele. Proliferarea neoplazică a prezentat un model infiltrativ spre țesutul conjunctiv subiacent. În alte zone ale probei, în grosimea peretelui chistic au fost observate cuiburi și insulițe de proliferare epitelială, care prezentau aceleași caracteristici anaplazice. Pe baza acestor constatări histopatologice, s-a pus diagnosticul de carcinom cu celule scuamoase intraosos moderat diferențiat.
Având în vedere acest diagnostic, au fost solicitate teste imagistice, inclusiv radiografie toracică, scanare osoasă totală și scintigrafie osoasă, care au exclus metastaze și/sau posibile tumori primare.
Pacientul a fost trimis pentru tratament oncologic și a murit din cauza unei pneumonii.


