O femeie în vârstă de 18 ani a fost trimisă la Departamentul de Urgențe al Spitalului Universitar 12 de Octombrie de la un alt centru spitalicesc după ce a suferit un accident rutier cu impact cranio-facial direct. Pacientul nu a raportat antecedente personale de interes și la internare avea o scală Glasgow Coma Scale (GCS) de 15. Examenul fizic a evidențiat un edem semnificativ și un hematom periorbital bilateral cu crepitus, otoragie dreaptă și rinoree din nara stângă. Atunci când a fost evaluat de către departamentul de oftalmologie, nu s-a observat nicio scădere a acuității vizuale, diplopie sau modificări ale mișcărilor oculare extrinseci, deși s-a observat edem macular stâng. Nu au existat alterări inițiale ale nervilor cranieni, cu excepția paresteziei în teritoriul V1. Palparea a evidențiat o decalare semnificativă la nivelul marginii supraorbitare stângi.
Cu diagnosticul de suspiciune de fractură de bază de craniu cu fistulă de lichid cefalorahidian asociată, a fost solicitată o tomografie computerizată cranio-facială, care a arătat o fractură-fractură cominutivă fronto-bazală stângă cu implicarea asociată a scalei temporale ipsilaterale și pneumocefalie. Fractură a porțiunii cele mai craniale din partea dreaptă a aspectului cranial al cerebelului drept, lateral față de canalele semicirculare superioare. Fractură fără deplasare a peretelui anterior al canalului carotidian drept. La nivelul creierului existau multiple focare hemoragice contusive localizate în principal în ambii lobi frontali, fragmente osoase endocraniene parieto-temporale și hemoragie subarahnoidiană minimă în tentorium cu hematom epidural occipital drept, probabil din cauza unei leziuni de contrecoup.

După confirmarea diagnostică a fistulei de lichid cefalorahidian (test beta-2 transferrin +) asociată cu fractură frontobasală complexă, s-a decis, împreună cu Departamentul de Neurochirurgie, efectuarea tratamentului chirurgical:
Abord bicoronal și subcranian stâng cu excizia fragmentelor frontobasale impactate. Repararea rupturilor durale bazale prin duraplastie și adeziv de fibrină după aspirarea bazei frontale stângi contuzionate. Obliterarea sinusului frontal după obturarea canalului cu cip de os calotă și DBX (matrice osoasă demineralizată) și chiuretaj al mucoasei sinusale. Reconstrucția acoperișului orbital stâng cu plasă de titan și fragmente osoase fixate pe ea. Reducerea și osteosinteza fracturilor frontotemporale și a marginii supraorbitare stângi. Pectomia mușchilor temporali.

Pacienta a fost evaluată la controalele regulate post-chirurgicale fără a prezenta simptome. Testele imagistice de control au arătat modificări postoperatorii și obliterarea completă a sinusului frontal.

La optsprezece luni de la operație, pacientul a început din nou să prezinte ocazional rinoree unilaterală din nara dreaptă. După ce a comandat teste imagistice (CT de înaltă rezoluție și RMN), a fost observat un meningocel sfenoidal post-traumatic cu un defect al bazei craniene paramediale de 1,5 cm pe 1,5 cm. Acesta a fost asociat cu o cavitate chistică a lichidului cefalorahidian frontobasal drept.

Având în vedere caracteristicile leziunii, s-a decis tratamentul endoscopic transnasal. Deschiderea peretelui anterior al sinusului sfenoidal cu vizualizarea meningocelului herniat. Disecție intracraniană și coagulare monopolară până la reducerea intracraniană progresivă. Defectul este delimitat la baza craniană și se aplică adezivul de fibrină. Sinusul sfenoidal a fost obliterat cu grăsime abdominală. Drenajul lombar a fost menținut până în a 5-a zi postoperatorie, iar garnitura nazală anterioară a fost îndepărtată în aceeași zi, fără a se evidenția scurgeri de lichid intranazal.

Postoperator, au fost efectuate scanări IRM de control, care au arătat absența unui meningocel anterior și obliterarea adecvată a defectului cranian cu grăsime autogenă. În prezent, pacientul se află în al treilea an postoperator de la ultima operație, fără recurență a meningocelului sau semne clinice de fistulă de lichid cefalorahidian.


