Un pacient de sex masculin în vârstă de 22 de ani s-a prezentat la secția de chirurgie maxilo-facială a Spitalului San José trimis de medicul dentist pentru o creștere nedureroasă de volum în raport cu corpul și ramura mandibulară stângă de evoluție nedeterminată. Pacientul nu a avut antecedente morbide sau chirurgicale.
La examinarea extraorală s-a observat o creștere de volum care implica corpul și ramul mandibular stâng, care nu fusese detectată anterior de către pacient. Nu a existat nicio afectare cutanată și nicio adenopatie. De asemenea, nu a existat nicio afectare senzorială asociată, iar examenul funcțional mandibular a fost normal.

La examenul intraoral, pacientul prezenta edentație parțială datorită absenței caninului și molarilor inferiori stângi și o creștere de volum cu o suprafață dentată care implica corpul și ramul de aceeași parte. Mucoasa suprapusă avea zone albicioase, era nedureroasă la palpare și de consistență tare.

A fost solicitată o radiografie panoramică, care arăta o leziune mixtă, bine definită, biloculară, radioopacă, care se întindea de la rădăcina incisivului lateral inferior drept până la mijlocul ramului mandibular stâng, cu un diametru de 12 cm în cel mai mare și de 4 cm în cel mai mic diametru. În leziune au fost incluși germenii dentare ai caninului inferior stâng, primul și al doilea molar. Marginea anterioară a ramusului, creasta alveolară și marginea bazilară au fost extinse.

A fost solicitată o tomografie computerizată care a arătat subțierea corticelor osoase, în special a corticalei vestibulare. Pe această bază, a fost solicitat un model stereolitografic pentru a planifica intervenția chirurgicală definitivă.

S-a efectuat o biopsie incizională a leziunii. Examenul histopatologic colorat cu hematoxilină-eozină a arătat o leziune formată în principal din stromă fibroblastică cu celularitate variabilă, conținând multiple structuri calcificate de diferite dimensiuni și distribuție neregulată. Diagnosticul histopatologic a fost FO.

Cu acest diagnostic, a fost planificată o intervenție chirurgicală definitivă. O placă de reconstrucție de 2,4 a fost modelată pe modelul stereolitografic și s-a extins la nivelul marginii bazilare de la primul molar inferior drept până în zona superioară a ramului mandibular stâng.
Mandibula a fost expusă printr-o abordare cervicală, iar segmentul mandibular implicat a fost rezecat în bloc, având ca limite marginile tumorii. Ulterior, reconstrucția mandibulară a fost realizată cu ajutorul unei grefe de fibulă microvascularizată, care a fost adaptată la placa de reconstrucție și secționată în trei părți pentru a facilita adaptarea la placă.

Tratamentul postoperator al pacientului a implicat antibioterapie și analgezie convențională, împreună cu revulsive și o dietă ușoară. Aceasta din urmă a fost prelungită timp de o lună.
După un an postoperator, pacientul a fost supus unei reabilitări orale cu plasarea de implanturi osteointegrate pe care s-a realizat o proteză hibridă.

Pacientul continuă să efectueze controale clinice și radiografice regulate. În prezent, după 5 ani, se află într-o stare foarte bună.


