Pacientă în vârstă de 56 de ani, tratată pentru cancer al marginii linguale stângi prin glosectomie stângă și limfadenectomie cervicală stângă, margină chirurgicală pozitivă pT4N2bM0, primind radiochimioterapie adjuvantă concomitentă (cisplatin, radioterapie conformațională tridimensională) (66Gy patul tumoral, 54Gy lanțuri cervicale) care s-a încheiat în martie 2006. În noiembrie 2007 (18 luni) am descoperit o masă laterocervicală dreaptă, nivel II, de 4 cm și 29 mm la CT. Studiu de extensie negativ. Anatomie patologică: carcinom. Considerat nerezecabil de către Comitetul pentru tumori ale capului și gâtului (CTCC) din cauza îndoielilor privind infiltrarea mușchiului sternocleidomastoidian, am decis chimioterapia (cisplatin șase cicluri) și reevaluarea. În mai 2008, RMN-ul cervical a arătat o remisiune parțială (24 mm). După evaluarea CTCC, am decis să efectuăm o limfadenectomie cervicală funcțională modificată dreapta cu rezecția venei jugulare și a nervului spinal înglobat de masa tumorală, urmată de HDRBT interstițial (iunie 2008), plasând vectorii în procedura chirurgicală. După excizia totală, patul tumoral și organele cu risc (artera carotidă, plexul brahial) au fost identificate de către chirurg și oncolog. Am folosit un implant pe un singur plan cu cinci tuburi de plastic (separate de 1 cm pentru a minimiza riscul de toxicitate vasculară) și butoane de confort Nucletron® (fixare cateter-piele). Am folosit felii de CT elicoidale (5 mm) pentru simularea terapeutică. Patologia a arătat metastaze de carcinom cu celule scuamoase slab diferențiate în 4 din 7 ganglioni rezecați, toate cu infiltrație extranodală. Volumul de planificare HDRBT a fost definit ca fiind de 5 mm de la centrul cateterului. Doza totală de 34Gy (10 fracții de 3,4 Gy, 2 pe zi [la 6 ore distanță], cinci zile consecutive), a fost începută la cinci zile după operație.

În cadrul unei monitorizări multidisciplinare am evaluat: starea funcțională, examenul fizic, toxicitatea, valoarea TSH și tomografia cervicală. În februarie 2011, pacientul este liber de boală, în stare generală bună, fără durere, ca toxicitate cronică: fibroză de țesut moale de gradul I (criteriile Institutului Național de Cancer [versiunea 3.0]).


