Un bărbat în vârstă de 30 de ani, care, după ce a suferit o agresiune, a fost dus la serviciul de urgență al Spitalului Universitar La Paz din cauza multiplelor răni incizate la nivelul feței, gâtului, scalpului și mâinii stângi. La sosire, a fost internat în Unitatea de Terapie Intensivă pentru hipotermie accentuată, Glasgow 10, acidoză metabolică severă, hipokaliemie și insuficiență renală acută, necesitând ventilație mecanică timp de 24 de ore. După rezolvarea simptomelor organice acute și suturarea primară a rănilor, pacientul a fost transferat în secție după 48 de ore și a fost externat din spital la o săptămână de la internare.

La șase zile de la externare, pacientul s-a întors la serviciul de urgență pentru durere și umflături în regiunea preauriculară stângă, care se aflau sub cicatricea chirurgicală a uneia dintre plăgile faciale. Simptomele includeau tinitus, iar examenul fizic a evidențiat o deschidere orală limitată și o umflătură preauriculară stângă de 2 × 2 cm, moale și pulsatilă la palpare și inspecție. Auscultația masei a evidențiat un suflu sincron cu fluxul sistolic arterial.
A fost efectuată o ecografie parotidiană, care a arătat o imagine compatibilă cu o fistulă arteriovenoasă intraparotidiană stângă cu flux mare.
Tomografia computerizată (CT) cervico-facială și cervicală a arătat o imagine sugestivă pentru o pungă vasculară de 36 × 25 × 24 cm, situată în spatele ramurii verticale mandibulare stângi, între lobul profund și superficial al glandei parotide, la nivelul venei retromandibulare. Există o imagine aferentă arterială probabilă care provine din ramuri ale arterei carotide externe, cu drenaj venos spre vena jugulară externă.

În vederea stabilirii unui diagnostic de certitudine, s-a efectuat o angiografie care a evidențiat o leziune vasculară a cărei aferentă fundamentală este porțiunea proximală a arterei maxilare interne și al cărei drenaj venos este îndreptat superior spre plexul pterigoidian și descendent spre vena jugulară externă. Există, de asemenea, un flux retrograd din artera facială în pungă. Tratamentul se efectuează la fața locului prin embolizare prin microcateterizare a arterei maxilare interne și ocluzie cu o bobină de platină de 3 × 8 mm. Cu toate acestea, controlul angiografic final a arătat o umplere retrogradă târzie din artera facială stângă.

Pacientul a fost externat cu urmărire ambulatorie, cu o ameliorare clinică evidentă. Angio-CT a evidențiat ocluzia arterei maxilare interne cu închiderea și tromboza buzunarului fistulos. Urmărirea ambulatorie la 1 și 6 luni nu a arătat complicații sau recidive.


