Prezentăm cazul clinic al unui pacient de sex masculin în vârstă de 25 de ani care a venit la consult din cauza unor episoade repetate de durere și inflamație în jurul celui de-al treilea molar inferior stâng semi-inclusiv. Anamneza nu include niciun istoric medical de interes, pacientul nu ia niciun medicament zilnic, cu excepția antibioticelor și a antiinflamatoarelor pentru problema actuală, nu este fumător și are o stare de sănătate perfectă.

După examinarea clinică, am solicitat o ortopantomografie ca prim test de diagnostic. În ea se poate observa cum măseaua de minte în cauză (38) se află în contact strâns cu canalul NDI, depistându-se semne radiologice determinate ca indicatori clari de risc ridicat de lezare a nervului în timpul manevrelor de extracție. Astfel, se observă curburi la nivelul rădăcinilor, întunecări în jurul apicalelor (rădăcina mezială) și o efactare a cortexului superior al canalului în contact cu rădăcina distală.
Deși ortopantomografia a arătat o imagine destul de clară, am decis să solicităm o tomografie computerizată pentru a planifica corect cazul înainte de a decide asupra procedurii terapeutice. În imaginile CT am verificat că contactul dintre măseaua de minte și NDI este real și că, prin urmare, riscul de deteriorare a acesteia în timpul extracției este ridicat.

În această situație, informăm pacientul despre posibilitatea de a efectua o coronectomie sau o extracție parțială a celui de-al treilea molar simptomatic. Prin această tehnică se urmărește eliminarea simptomelor clinice cauzate de pericoronarită, deoarece se realizează o închidere directă a plăgii și rădăcinile sunt incluse, păstrând integritatea NDI.
Pacientul a fost informat de posibilitatea unei complicații infecțioase de cauză pulpară, care ne-ar fi obligat să reintram pentru a finaliza extracția. Reintroducerea ar fi necesară, de asemenea, dacă, pe termen lung, ar avea loc o migrare a rădăcinilor, iar rădăcinile ar reveni pentru a genera pericoronarită clinică din cauza expunerii. Numai că, dacă acest lucru se întâmplă, relația dintre rădăcini și NDI nu ar mai fi, probabil, la fel de clară, iar extracția, prin urmare, nu ar mai fi la fel de compromisă.
După obținerea consimțământului informat al pacientului, am decis să efectuăm coronectomia folosind următoarea tehnică chirurgicală: Administrarea profilaxiei cu antibiotice. Incizia la baionetă și ridicarea unui lambou de grosime totală, similar celui utilizat pentru extracția completă a unei măsele de minte. Tăierea coroanei cu o freză de fisură de pe masa bucală, urmând o angulație de aproximativ 45°. Această secțiune este completă pentru a nu exercita forță asupra rădăcinilor cu ajutorul frezelor, ceea ce necesită o mare atenție atunci când se apropie de masa linguală pentru a nu leza nervul lingual. Ulterior, se îndepărtează în continuare țesutul dentar, fie cu aceeași freză de fisură, fie cu o freză rotundă de sus. Aceasta din urmă este puțin mai ușoară decât cu burghiul pentru fisuri. În acest fel, secțiunea se află la cel puțin 3 mm sub crestele osoase. Scopul este de a permite osului să se regenereze peste rădăcini și de a le închide în maxilar. Suprafața expusă a rădăcinilor nu trebuie tratată. În cele din urmă, se îndepărtează rămășițele foliculului, fără a mobiliza rădăcinile, dintele rămas, iar rana este suturată cu copci libere care se îndepărtează în una sau două săptămâni. Controalele radiologice trebuie efectuate la o lună, la șase luni și anual.

Toți acești pași au fost realizați în cazul nostru, iar pacientul nu a prezentat nicio complicație la un an de la intervenție.


