Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 18 ani, trimis la Spitalul 12 de Octubre de către SAMUR, după ce a suferit o rană provocată de un corn de taur în regiunea cervico-facială stângă în timpul alergării taurilor din San Sebastián de Los Reyes în august 2005. A fost transferat imediat în sala de operație, unde s-a confirmat intubația orotraheală corectă, care fusese efectuată la fața locului de către personalul medical din arena de tauri. A fost verificată absența alterărilor respiratorii și cardiovasculare, precum și o situație hemodinamică stabilă.
Apoi, sub anestezie generală, s-a efectuat o traheotomie regulată și canularea căilor respiratorii centrale și periferice corespunzătoare. Ulterior, a fost efectuată o examinare inițială și diagnostică, unde s-a observat o plagă incizată și anfractuoasă din regiunea supraclaviculară superioară stângă până la comisura labială ipsilaterală. Au fost observate o fractură a corpului mandibular drept, o fractură cominutivă a unghiului mandibular stâng, o avulsie dentară a sectorului incisiv al maxilarului superior, precum și o lacerație severă a musculaturii linguale și a podelei gurii. În plus, s-a observat o expunere a fasciculului jugulo-carotidian stâng, care s-a dovedit a fi complet intact. S-au efectuat suturi interdentare la nivelul focarelor de fractură și al țesuturilor moi adiacente pentru a restabili provizoriu anatomia, iar pacientul a fost transferat la Secția de Radiologie pentru o tomografie computerizată cranio-facială de diagnosticare pentru a exclude existența unor leziuni asociate la nivelul sistemului nervos central și cervical. Ulterior, odată ajuns în sala de operație, s-a efectuat laringoscopie directă pentru a exclude prezența leziunilor laringo-esofagiene. Întreaga cavitate bucală și țesuturile afectate sunt spălate meticulos cu o perie chirurgicală și o soluție antiseptică. Se administrează vaccinul antitetanos și gamaglobulina și se începe tratamentul sistemic intravenos cu amoxicilină-acid clavulanic și metronidazol.

După o expunere corectă a focarelor de fractură la nivelul corpului mandibular drept și al unghiului mandibular stâng, favorizată de caracteristicile plăgii în sine, se realizează reducerea și osteosinteza cu ajutorul plăcilor de reconstrucție mandibulară Synthes® 2.4, având în vedere prezența cominuției la una dintre ele și potențialul ridicat de infectare a focarului chirurgical. Restul resturilor radiculare din sectorul incisiv superior a fost exodonțiat și s-a efectuat regularizarea osoasă corespunzătoare. Sutura și refacerea anatomică a musculaturii cervicale, a planșeului bucal și a limbii. Anastomoza microchirurgicală a nervului mentonian drept și a nervului lingual stâng. Pielea și mucoasa bucală sunt suturate. Pacientul a fost transferat ulterior la secția de terapie intensivă - politraumatism, unde a rămas timp de 36 de ore, fără a prezenta complicații neurologice sau sistemice în acest timp. După internarea în secție, tratamentul antibiotic a fost continuat timp de 10 zile, iar rana a fost tratată zilnic cu soluție antiseptică, atât intraorală, cât și cutanată. Nu a existat nicio dovadă de patologie infecțioasă în această zonă, iar pacientul a evoluat favorabil, fiind externat în a unsprezecea zi.


