Prezentăm un bărbat în vârstă de 30 de ani, fără antecedente medicale sau chirurgicale de interes, care a consultat pentru o tumoră latero-cervicală stângă de câteva luni de evoluție; pacientul a raportat transpirații nocturne în ultimele luni ca singura observație notabilă în anamneză.
Examenul a evidențiat o tumoră cu diametrul de aproximativ 5x5 cm, medială la nivelul treimii inferioare a mușchiului sternocleidomastoidian (SCM), cu o consistență elastică, slab delimitată, neaderentă la planurile profunde sau la piele, a cărei mărime nu a variat în funcție de modificările posturale, nepulsatilă și cu auscultație negativă.
A fost solicitată o puncție ghidată prin tomografie computerizată (CT), care a fost raportată ca fiind o celularitate ganglionară limfatică cu modificări nedeterminate, care nu a putut fi tipizată citologic, recomandându-se un studiu serologic viral.
Tomografia computerizată cu contrast intravenos a evidențiat o masă omogenă, solidă, bine definită, măsurând 5x7 cm, localizată în spațiul vascular cervical stâng, comprimând vena jugulară internă stângă, în spatele MCE, cu captare moderată a contrastului și unele limfadenopatii adiacente. Nu a existat nici un hiperenfancement care să sugereze un glomus carotidian. Diagnosticul diferențial radiologic a inclus procesul limfoproliferativ, tumora neurogenă sau tumora mezenchimală.

Sub anestezie generală, s-a efectuat o incizie orizontală supraclaviculară stângă și o secțiune a mușchiului ECM la acest nivel pentru a obține o expunere adecvată. A fost descoperită o tumoră de 5x7 cm cu aspect congestiv, dură, cu o vascularizare periferică intensă care a făcut dificilă disecția ei; tumora prezenta un plan de separație cu spațiul vascular. Aspectul clinic în momentul operației i-a impresionat pe autori ca fiind o tumoră vasculară.

Examinarea patologică a specimenului a evidențiat un ganglion limfatic cu o arhitectură păstrată și o creștere marcată a numărului de foliculi limfoizi și pozitivitate pentru markerii imunohistochimici (CD20+CD10+, bcl2-). În mod caracteristic, centrele germinale prezentau material hialin, câteva vase și aranjament în straturi de ceapă al coroanei limfocitare.

Numărul de plasmocite (CD138) a fost în limite normale și nu a prezentat nicio restricție pentru lanțurile ușoare de imunoglobuline (kappa și lambda).
Studiul molecular nu a detectat prezența virusului herpetic uman de tip 8 (HHV 8) prin PCR.
A fost efectuată o tomografie computerizată toraco-abdomino-pelvină, care a fost normală. Testele complete de sânge, imunologia și serologia au fost normale.
Aceste constatări reprezintă forma localizată a hiperplaziei angiofoliculare limfoide sau a bolii Castleman, varianta hialino-vasculară.


