Un bărbat în vârstă de 38 de ani a fost trimis de către medicul său la serviciul de urgență pentru evaluarea unei leziuni pe buza inferioară care era prezentă de o lună și jumătate.
Are antecedente personale de hepatită neafiliată, amigdalectomie în copilărie și un obicei homosexual.
În urmă cu o lună și jumătate, pacientul a observat apariția unei leziuni pe buza inferioară care s-a ameliorat parțial după tratamentul cu aciclovir efectuat de medicul de familie, dar care s-a agravat când a încetat să-l mai ia. Pacientul a raportat, de asemenea, leziuni pe scrot și pe piciorul stâng, de apariție recentă.
Examenul fizic a evidențiat o leziune ulcerată de 2 cm pe partea stângă a vermilionului buzei inferioare, cu o bază indurată, nedureroasă la palpare. Gâtul a fost negativ pentru adenopatie. Nu au fost observate alte leziuni în zona capului și a gâtului. În același timp, pe piciorul stâng a apărut o leziune ulcerată interdigitală de 0,5 cm, cu o suprafață netedă și exsudat seros și multiple macule mai mici, rotunjite, de culoare roșie-cupru, nedureroase la atingere, pe talpa aceluiași picior. În cele din urmă, avea mai multe leziuni mici pe scrot (mai mici de 0,5 cm) cu aspect ulcerat în diferite stadii de rezolvare și dureroase la palpare. Restul examenului fizic a fost în limite normale.

A fost efectuată o biopsie a leziunii labiale, care nu a fost concludentă, și au fost solicitate teste de laborator pentru depistarea VHB (HBsAg: negativ, Anti-HBc: pozitiv, Anti-HBs cantitativ: >1000 mIU/ml -pozitiv), VHC (G-ELISA: negativ), HIV (Immunoblot: pozitiv, IgG ELISA: pozitiv, ELISA (tehnica a 2-a): pozitiv, Load (Chiron): 3.69 Log HIV-RNA copii/ml, Populația limfocitelor (CD 3+): CD 4: 43%, CD 8: 56%, raport CD 4/CD8: 0.77, valori absolute CD 4: 762 celule/ul, valori absolute CD 8: 992 celule/ul), sifilis (RPR: 1/64 pozitiv. HAART: Pozitiv. ELISA captare G: pozitiv (test treponemal)) și tuberculoză (Mantoux: negativ). Nu s-a efectuat niciun studiu complementar al LCR din cauza absenței simptomelor neurologice și a evoluției scurte.
Cu diagnosticul de sifilis la un pacient cu HIV, pacientul a fost tratat cu o singură doză de Penicilină G Benzatină (2,4 mil U) i.m. cu rezolvarea completă a leziunilor în două săptămâni. Controlul serologic la 6 luni a confirmat rezolvarea tabloului.


