Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 68 de ani cu absența părului de pe scalp, cu antecedente de hernie inghinală dreaptă neoperată și cu keratoză actinică prezentă de ani de zile, tratată inițial cu retinoizi și crioterapie. Doi ani mai târziu, pacientul a raportat apariția mai multor leziuni crustuloase în regiunea parieto-occipitală. Au fost prelevate biopsii ale leziunilor și au fost raportate ca fiind carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiate. Leziunile au fost extirpate, lăsând una dintre marginile rezecției afectate de tumoră. Pacientului i s-a administrat radioterapie cu doză maximă la nivelul scalpului. Șase luni mai târziu, pacientul a raportat apariția mai multor leziuni similare cu cele anterioare în aceeași zonă. Au fost prelevate noi biopsii și au fost raportate ca fiind carcinom cu celule scuamoase. Pacientul a fost apoi trimis la departamentul nostru pentru a evalua posibilitățile terapeutice. La sosire, pacientul a prezentat două leziuni cruste de aproximativ 2 și respectiv 3 cm în diametru și alte leziuni mai mici suspecte de malignitate. De asemenea, ca urmare a radioterapiei, a existat o fibroză și o retracție completă a scalpului, ceea ce a împiedicat orice tip de reconstrucție prin intermediul unor lambouri locale. În timpul ședinței clinice, s-a decis să se efectueze o rezecție largă a scalpului și reconstrucția imediată a defectului cu un lambou liber de omentum, precum și o herniorafie pentru a reduce hernia inghinală pe care o prezenta pacientul. 

Pacientul este operat împreună cu Serviciul de Chirurgie Generală și se realizează simultan o abordare în două echipe. Pe de o parte, se efectuează o excizie largă a scalpului împreună cu o abordare preauriculară bilaterală pentru a identifica și izola vasele temporale superficiale. Pe de altă parte, se efectuează o laparotomie mediană. După ce cavitatea abdominală a fost explorată, omentul este tracționat și disecat de la mezocolonul transvers în sus. Se identifică apoi pediculul vascular corespunzător vaselor gastroepiploice drepte, iar ramurile vasculare mici care duc la zona posterioară și anterioară a curburii mari a stomacului sunt expuse și ligaturate. Odată ce pediculul vascular al curburii mari a stomacului este eliberat, pediculul arterei gastroepiploice stângi este legat, lăsând omentul pediculat la artera gastroepiploică dreaptă și pregătit pentru a fi transferat în zona defectului. Omentul este apoi suturat la scalpul rămas și se realizează anastomozele. Unii autori folosesc ambii pediculi vasculari cu anastomoze duble la vasele faciale și temporale superficiale.8 În cazul nostru am realizat anastomozele folosind doar pediculul gastroepiploic drept și artera și vena temporală superficială ca vase receptoare. În cele din urmă, întregul lambou de omentum este acoperit cu o grefă dermoepidermică cu ochiuri și se aplică un bandaj compresiv timp de o săptămână. Specimenul chirurgical a raportat ca fiind carcinoame epidermoide moderat diferențiate și două carcinoame in situ, toate cu margini de rezecție fără boală. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, iar pacientul a fost externat la 12 zile după operație. Pacientul este urmărit în multiple revizii și, la 2 ani de la operație, nu prezintă semne de recidivă locală. Din punct de vedere estetic, pacientul este foarte mulțumit de rezultat, deoarece urmele de ochiuri de piele au dispărut în timp și este un țesut uniform de-a lungul întregului scalp. 


