Femeie în vârstă de 82 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, fibrilație atrială sub tratament anticoagulant, diabet zaharat și insuficiență renală cronică.
A fost internată pentru icter obstructiv secundar coledocolitiazei. ERCP terapeutică a fost efectuată cu sedare conștientă (midazolam-propofol și remifentanil), laborioasă din punct de vedere tehnic, cu o durată de 150 de minute. Brusc, la sfârșitul intervenției, a prezentat instabilitate hemodinamică și respiratorie. S-a efectuat în urgență o tomografie axială computerizată (TAC) abdominală cu contrast intravenos direct, care a evidențiat o imagine hipervasculară în polul anterior al splinei, compatibilă cu o zonă de contuzie splenică, cu lichid intraabdominal liber, în principal în regiunea perisplenică, gută paracolică stângă, perihepatică și, de asemenea, în pelvis cu densitate intermediară compatibilă cu sânge. Pacientul a fost transferat în sala de operație cu deteriorarea stării generale. A fost efectuată o laparotomie de urgență, evacuându-se 2000 ml de hemoperitoneu din cauza unei rupturi a marginii splenice anterioare în zona vizualizată prin tomografie computerizată. Au fost efectuate splenectomie, colecistectomie, duodenostomie și extracția mucegaiului biliar cu plasarea ulterioară a unui tub Kher. Nu a existat nicio dovadă de perforație duodenală.

Postoperator, a prezentat un tablou de șoc septic datorat peritonitei biliare, tratată empiric cu piperacilină-tazobactam, și necesitatea unei re-laparotomii, constatându-se o fistulă biliară datorată ieșirii tubului Kher. A fost externată din unitatea de resuscitare la 12 zile de la internare.
Raportul de anatomie patologică al piesei de splenectomie a evidențiat existența unei soluții de continuitate a capsulei pe partea sa internă. Restul parenchimului a rămas neschimbat.


