Bărbat în vârstă de 50 de ani, diagnosticat cu boală Crohn cu afectare ileală și perianală complexă, sub tratament imunosupresor, care s-a prezentat la urgență cu febră, supurație perianală și diaree de o săptămână de evoluție. Pacientul fusese sub tratament cu salicilați și azatioprină (2,5 mg/kg/zi, ajustat în funcție de nivelul TPMT) timp de 2 ani și primise 6 doze de infliximab, un tratament biologic pe care l-a întrerupt cu 6 luni înainte de internarea actuală, din motive legate de locul de muncă.
La examenul fizic, pacientul a apărut în stare generală proastă, fiind febril (39 ºC), hipotensiv (TA 80/40 mmHg), tahicardic (104 bpm) și tahipneic (22 rpm). În fosa iliacă dreaptă exista un "efect de masă" palpabil de consistență crescută și un orificiu fistulos în fesa stângă, peste o zonă indurată, eritematoasă, fierbinte și dureroasă. Testele de laborator efectuate de urgență au arătat anemie (Hb 7,9 g/dl, Hct 29%), insuficiență renală (creatinină 4 mg/dl) și reactivi de fază acută crescuți (CRP 127, trombocite 424.000/ml). Cu diagnosticul probabil de septicemie și insuficiență renală multifactorială (salicilați, deshidratare etc.), s-a început tratamentul cu seroterapia și antibiotice cu spectru larg. În următoarele 24 de ore, pacientul a prezentat dezorientare, agitație și deteriorarea funcției renale cu alterări metabolice și hidroelectrolitice evidente (uree 68 mmol/l, creatinină 6,9 mg/dl, sodiu 138 mmol/l, potasiu 6 mmol/l, calciu total 7,5 mmol/l, fosfor anorganic 5,1 mmol/l, LDH 17.481 U/l, urat 44 mg/dl). Având în vedere aceste rezultate, s-a efectuat o ecografie Doppler renală, care a fost anodină, iar insuficiența renală a fost interpretată ca fiind de origine multifactorială, agravată de precipitarea cristalelor de acid uric, pentru care s-a inițiat tratament cu hiperhidratare, alcalinizare a urinei, hemodializă, alopurinol și rasburicază, cu scăderea accentuată a nivelului de urați (urați 1,8 mg/dl). Cu toate acestea, având în vedere înrăutățirea clinică progresivă a stării generale a pacientului, s-a efectuat o tomografie computerizată abdominopelvină, care a evidențiat o masă retroperitoneală de 13 x 10 cm și o leziune în flancul drept de 15 x 8,6 cm, care părea să corespundă unui conglomerat de anse fixe cu un perete îngroșat, fără a se putea exclude un neoplasm subiacent. Au fost observate, de asemenea, adenopatii multiple în lanțurile mezenterice, iliace și inghinale, precum și o leziune perirectală stângă, probabil în legătură cu istoricul său de abces și fistulă perianală. Această din urmă leziune a fost singura constatare radiologică observată, cu două luni înainte de episodul actual, în cadrul unui RMN abdomino-pelvin pentru monitorizarea bolii sale perianale.
În ciuda tratamentului de susținere, pacientul a continuat să aibă febră, scăderea nivelului de conștiență, dispnee progresivă și anurie, și a murit la trei zile după internarea în secție. Diagnosticul definitiv a fost obținut după necropsie: plasmocitom plasmoblastic cu o predominanță a lanțurilor ușoare de tip lamda care infiltrau ileonul terminal și cecum, rădăcina mezenterului, ganglionii limfatici abdominali și măduva osoasă.


