Un bărbat în vârstă de 43 de ani din Maroc a fost internat în departamentul nostru pentru 4 zile de icter mucocutanat nedureros, colurie și prurit generalizat. Singurii antecedente de interes au fost o tuberculoză tratată, hipercolesterolemie sub tratament dietetic și fumat ușor. Testele de laborator au arătat următoarele: bilirubină 19,44 mg/dl, GOT 110 UI/ml, GPT 371 UI/ml, GGT 632 UI/ml, FA 787 UI/ml, LDH 394 UI/ml. Amilaza și lipaza au fost normale. Hipergamaglobulinemia (gamaglobulină 1,56%) a fost, de asemenea, notabilă, cu IgG 1840 UI/ml (751-1560 UI/ml). Markerul CA 19-9 a fost de 82 UI/ml. Autoanticorpii (ANA, AMA, AMA-2, ANCA, LKM1, SMA, SLA și F-actina) și serologiile pentru virusuri și bacterii (HAV, HBV, HCV, HIV, CMV, EBV, VZV, HSV, virusul parotidelor, parvovirusul B19, Brucella, Borrelia, Coxiella, Leishmania, Rickettsiae și Toxoplasma) au fost negative. Ecografia abdominală a evidențiat o dilatare a canalului biliar intra și extrahepatic, iar ecoendoscopia (EUS) a arătat un pancreas mărit cu o leziune focală de 3 cm la nivelul capului și o ușoară dilatare posterioară a canalului pancreatic. Tomografia computerizată toracoabdominală a evidențiat, de asemenea, un pancreas global mărit, hipodens, cu un halou peripancreatic hipodens, cu marginea netedă, fără afectarea grăsimii peripancreatice, iar la nivel retroperitoneal, în localizare periaortică, cu extensie în teritoriul iliac bilateral, un țesut dens care înconjoară aceste structuri vasculare ca un caz, toate acestea fiind compatibile cu o pancreatită autoimună cu fibroză retroperitoneală. Având în vedere persistența pruritului și colestaza manifestă, a fost efectuat un drenaj biliar percutanat, iar colangiografia a arătat o leziune stenozantă în canalul biliar comun distal care sugerează o neoplazie pancreatică. Având în vedere această posibilitate, ca prim diagnostic diferențial, s-a efectuat o puncție-aspirație cu ac fin ghidată de EUS, cu citologie negativă pentru celule maligne și colorație Zielh negativă. În absența confirmării neoplaziei și cu suspiciunea de pancreatită autoimună, s-a efectuat o colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (CPRE), observându-se dilatarea căii biliare principale cu o stenoză regulată în porțiunea distală a acesteia, de aproximativ 3-4 cm, de aspect benign, peste care s-a pus un stent de plastic. Tratamentul a fost început cu corticosteroizi (metilprednisolon în doză de 32 mg/zi) și a fost îndepărtat drenajul percutanat. Cu diagnosticul de IAP probabilă, pacientul a fost externat și a fost urmărit în ambulatoriu, cu normalizarea tuturor parametrilor analitici și rezolvarea la CT abdominal de control, la o lună și la patru luni, a leziunilor descrise inițial, cu normalizarea dimensiunii pancreatice și apariția și dispariția fibrozei retroperitoneale. Doza de corticosteroizi a fost redusă progresiv până când a fost complet retrasă la 4 luni, iar stentul biliar a fost, de asemenea, retras. Până în prezent, după 24 de luni de urmărire, pacientul a rămas asimptomatic, fără recurență a pancreatitei autoimune sau a fibrozei retroperitoneale.


