Bărbat în vârstă de 41 de ani diagnosticat cu un adenocarcinom moderat diferențiat implantat pe segmentul scurt al esofagului Barrett, depistat în timpul endoscopiei de rutină efectuate în contextul unei boli de reflux gastroesofagian de lungă durată.
Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale, cu esofagectomie totală transhiatală cu anastomoză cervicală, creând un conduct gastric tubularizat, asociată cu vagotomie, fără piloroplastie. Postoperator, pacientul a prezentat vărsături abundente și persistente care nu s-au ameliorat după o săptămână de tratament conservator, inclusiv metoclopramid și eritromicină i.v..
Endoscopia orală a demonstrat o retenție abundentă în conducta gastrică și un pilorus puternic stenozat. S-a efectuat dilatarea pilorică cu un balon de 18 mm (CRE™ Wireguided Balloon Dilator; Boston Scientific Corporation), urmată de trecerea ușoară a unui gastroscop de 10 mm prin canalul piloric. Cu toate acestea, după câteva zile, pacientul nu a înregistrat nicio îmbunătățire. Un studiu cu bariu a evidențiat o oprire aproape completă și persistentă a pilorusului, permițând doar o trecere filiformă a contrastului.

La o săptămână de la dilatare, o nouă dilatare pilorică, în acest caz forțată, a fost efectuată cu un balon de 35 mm (Rigiflex®; Microvasive, Boston Scientific, SUA), cu acordul informat al pacientului. Procedura a fost efectuată sub sedare profundă, sub control anestezic, endoscopic și fluoroscopic. Endoscopul a fost avansat în duodenul descendent, lăsând un ghid radioopac. Pilorul a fost marcat prin injecții de contrast submucoase în mai multe puncte. Cu endoscopul retras, balonul a fost avansat peste firul de ghidare până când acesta a fost poziționat corect, sub control fluoroscopic. În acel moment, balonul a fost umflat cu aer la 300 mmHg, cu control manometric, până la 300 mmHg timp de două minute. După procedură, pilorul a fost larg dilatat. După dilatare, s-a efectuat radiologie abdominală simplă și pacientul a fost monitorizat pentru semne și simptome de perforație sau sângerare. Nu au apărut complicații. Pacientul a putut să bea lichide fără probleme după 24 de ore. În zilele următoare, toleranța orală progresivă a fost satisfăcătoare. Un nou control radiologic cu bariu a arătat o bună trecere a contrastului în duoden. Pacientul a fost externat câteva zile mai târziu și este asimptomatic 3 luni mai târziu.


