Un bărbat în vârstă de 79 de ani care, după o colecistectomie laparoscopică programată, convertită din cauza dificultăților anatomice, s-a prezentat în prima zi postoperatorie cu o fistulă biliară externă din cauza drenajului ambiental. În testele imagistice efectuate, dintre care unele au fost repetate de două ori (ecografie, CT, CT cu drenaj pigtail al bilomului, cRMN, ERCP diagnostică și ERCP ulterioară cu plasarea unui stent biliar de 7 cm 10 F), nu a putut fi demonstrată cauza fistulei biliare persistente, prezentând integritatea tractului biliar intra și extrahepatic, cu caracteristici anatomice și funcționale de aspect normal. Debitul fistulei biliare externe, însă, a variat între 200 și 400 cc. zilnic. Testele de laborator au arătat o alanin aminotransferază de 109 U/l (7-40 U/l); aspartat aminotransferază de 98 U/l (7-40 U/l); GGT de 120 U/l (7-40 U/l); fosfatază alcalină de 262 U/l (7-40 U/l); bilirubină totală de 1,8 mg/dl (0,2-1,3 mg/dl). În ciuda drenajului biliar intern al căii biliare principale, persistența fistulei biliare externe a condus la suspiciunea unui canal aberant, astfel că s-a decis operarea la 45 de zile de la colecistectomia inițială, solicitând colaborarea noastră intraoperatorie datorită dificultăților întâmpinate în identificarea și interpretarea rezultatelor câmpului operator în hilul biliar. Doar intraoperator colangiografia prin gura de acces a fistulei biliare juxtahilar a arătat că leziunea provenea dintr-un canal aberant din sectorul anterior drept independent (segmentele V-VIII), fără nicio legătură cu restul arborelui biliar intrahepatic, confirmând suspiciunea diagnostică și făcând posibilă tratarea leziunii prin colangiojejunostomie în Y de tip Roux-en-Y cu ghidare transanastomotică cu ajutorul unui cateter de alimentare pediatric siliconat. În a 7-a zi postoperatorie s-a efectuat o colangiografie transcateterică, cu normalitate absolută a anastomozei și absența scurgerilor, iar pacientul a fost externat. Tutorul transanastomotic a fost îndepărtat la o lună de la operație, după un al doilea control colangiografic, demonstrând integritatea și funcționalitatea totală a anastomozei. În controalele anuale, pacientul menține o normalitate totală a testelor analitice.


