Un pacient de sex masculin în vârstă de 65 de ani, fumător de 20-40 de țigări/zi și cu antecedente de ulcer duodenal. Fusese operat cu 5 ani înainte pentru neoplazie stenozantă a joncțiunii rectosigmoidiene (adenocarcinom în stadiul B Dukes, T3N0M0, stadiul III-A AJCC) și a fost supus unei rezecții anterioare urmată de anastomoză de la un capăt la altul prin sutură mecanică folosind tehnica de dublă capsare. Evoluția postoperatorie a operației a fost fără evenimente, iar pacientul a fost urmărit în consultație la fiecare 6 luni, colonoscopia și ecografia fiind efectuate anual. Imaginea endoscopică a regiunii perianastomotice a fost normală la toate reviziile, inclusiv la ultima efectuată în anul precedent (4 ani de la operație).
La cinci ani de la operație, pacientul a început să aibă scaune moi, dureri abdominale intermitente în hipogastru și, ulterior, rectoragie. A fost internat în secția de medicină internă și a fost supus unei tomografii abdominale, care nu a evidențiat nicio descoperire patologică, și unei colonoscopii, care a evidențiat o stenoză la 10 cm de la marginea anală care împiedica trecerea endoscopului. A fost efectuată o biopsie care nu a arătat semne histopatologice de boală malignă și a fost raportată ca un ulcer nespecific.

Având în vedere că markerii tumorali serici erau la niveluri normale și în absența altor semne de neoplazie, s-a decis repetarea endoscopiei și efectuarea unei clisme opace. Noua endoscopie și biopsia au arătat rezultate identice cu cele anterioare. Clisma cu bariu a arătat o stenoză de colon cu aspect neregulat și o lungime de 8 cm, iar posibilitatea unei stenoze maligne nu a putut fi exclusă cu această imagine. În absența unor dovezi concludente de recidivă tumorală, s-a decis o perioadă de tratament cu clisme cu corticosteroizi (budesonidă, 2 mg clismă, de două ori pe zi) pentru a reduce inflamația și a completa astfel examenul endoscopic.

După o lună, pacientul fiind asimptomatic, s-a repetat endoscopia, găsindu-se o mucoasă inflamatorie și ulcerată, acoperind o stenoză de 6-8 cm lungime care putea fi trecută cu endoscopul, fără semne de neoplazie, restul colonului părând normal. Biopsiile prelevate au arătat semne inflamatorii nespecifice.
Strictura a fost considerată a fi de origine ischemică și, având în vedere că pacientul era complet asimptomatic, s-a decis o monitorizare periodică.
După 6 luni de urmărire, au fost detectate modificări electrocardiografice, pentru care a fost consultat cardiologul. Ergometria și coronarografia au evidențiat neregularități în artera descendentă anterioară proximală medie, afectarea severă a ostiumului ramurii diagonale, stenoza de 80% a ramurii marginale obtuze și stenoza de 80% în artera coronară dreaptă medie. S-a decis dilatarea și implantarea unui dublu stent coronarian, după care au dispărut alterările electrocardiografice.
După 16 luni de urmărire, pacientul are un tranzit normal și este asimptomatic.


