Femeie în vârstă de 33 de ani trimisă pentru dureri abdominale. Alergică la penicilină, amigdalectomie și adenoidectomie, a avut o sarcină normală cu o naștere normală în urmă cu 4 ani și nu a raportat obiceiuri toxice sau medicație regulată. S-a prezentat la serviciul de urgență cu dureri în hipocondrul stâng de 3 luni, intensificate în ultimele 24 de ore. De asemenea, a prezentat un perimetru abdominal crescut, greață și febră de 38,5 ºC, fără alte focare infecțioase. Nu au fost raportate niciun sindrom toxic sau modificări ale obiceiurilor intestinale.
La examinare, era conștientă, orientată, normohidratată, cu o oarecare paloare a pielii și a membranelor mucoase. TA 140/80, FC 100 bpm, RR 20 rpm, temperatura axilară 37,3 ºC. Auscultația cardiacă și pulmonară normală. Abdomenul este moale, depresibil, singura constatare fiind o splenomegalie dură, dureroasă, de aproximativ 17 cm. Niciun ganglion limfatic periferic nu era palpabil, iar extremitățile erau normale.
Analizele de laborator la internare au arătat 2.900 leucocite/mm3 (82% N, 14% L), HB 8,2 g%, HtH 26%, MCV 84,8, RDW 17,1, 79.000 plaq/mm3, quick 66%, cefalină 29; ceilalți parametri biochimici au fost strict normali (glicemie, funcție renală și ionogramă). Din punct de vedere radiologic, s-a constatat o supraînălțare a celor două hemidiafragme, fără alterarea hilarei pulmonare, și o deplasare a anselor intestinale datorită unui efect de masă în hipocondrul stâng.
Cu un diagnostic de splenomegalie și pancitopenie, a fost internată la hematologie. Ecografia abdominală a arătat imagini compatibile cu multiple hematoame splenice intraparenchimatoase. Tomografia computerizată toraco-abdominală nu a arătat alte constatări. Studiile citogenetice au fost negative, serologia hepatică virală negativă, mantoux negativ, studiu hormonal normal, metaboliți ai acidului folic normali, studiu de coagulare complet fără alte constatări decât trombopenie, haptoglobină normală, coombs direct polispecific eritrocitar negativ, proteinogramă cu gamaglobulină ușor crescută (22,4%; normal < 18,6%) și fier ușor scăzut, 25 microg% (normal < 37). Markerii tumorali au fost negativi, la fel ca și screening-ul pentru tumori oculte (mamografie, colonoscopie, citologie genitală, biopsie de măduvă osoasă). În timpul acestui studiu, a avut nevoie de transfuzia a 450 cc de concentrat de leucocite de globule roșii și a rămas stabilă din punct de vedere hemodinamic, cu dureri abdominale controlate cu analgezice de primă intenție.
Cu diagnosticul de sindrom de hipersplenism, a fost solicitată o splenectomie, care a fost efectuată laparoscopic fără incidente. Perioada postoperatorie a fost afebrilă, fără complicații locale sau generale, afebrilă, remiterea durerii, recuperarea aportului oral și îndepărtarea drenajului.
Raportul anatomopatologic al specimenului a arătat: pelioză splenică fără hiperplazie endotelială, cu histiocitoză sinusală și celule macrofagice și cristale de hemosiderină.
După un an de urmărire, femeia a recuperat parametrii normali ai celor trei serii hematologice fără niciun tratament, fără semne de complicații sau recidivă hepatică.


