Prezentăm cazul unei paciente de sex feminin în vârstă de 73 de ani care a consultat pentru icter și sindrom constituțional de mai puțin de 2 luni. În serviciul de urgență a fost evidențiată o hepatomegalie mare și dureroasă, iar testele analitice au arătat leucocitoză cu neutrofilie și alterarea mixtă a profilului hepatic, predominant colestatic (fosfatază alcalină și GGT de peste 10 ori valoarea normală și ALT și AST de mai puțin de 3 ori valoarea normală), fără insuficiență hepatică.

La 24 de ore de la internare, a început cu simptome confuze care au evoluat rapid spre comă și febră de peste 39ºC. Au fost efectuate o ecografie abdominală și o tomografie computerizată, care au evidențiat multiple leziuni hepatice solide, hipodense, ocupante de spațiu, distribuite în ambii lobi și care ocupau practic întregul organ, sugerând MTS. Nu a fost găsit niciun focar infecțios, mai multe hemoculturi au fost sterile și, prin CT, prezența leziunilor cerebrale a fost exclusă.

Din punct de vedere analitic, profilul hepatic s-a deteriorat, prezentând o creștere semnificativă a transaminazelor în intervalul hepatitei acute (ALT și AST de peste 20 de ori mai mari decât valoarea normală, cu o creștere semnificativă a LDH) și semne de insuficiență hepatică cu deteriorarea progresivă a funcției renale.
În ciuda tratamentului intensiv cu măsuri anti-encefalopatie, medicamente vasoactive, antibiotice cu spectru larg în doze mari (pentru a acoperi SNC ca posibil focar) și transfuzie de plasmă proaspătă congelată, pacientul a decedat la 5 zile de la internare ca urmare a insuficienței multiorganice, fără a se stabili natura leziunilor hepatice sau originea acestora din cauza evoluției rapide. Din acest motiv, a fost efectuată o autopsie clinică.
Necropsia a confirmat existența unui MTS hepatic extins. Tumora primară era un adenocarcinom cecal cu diametrul de 3 x 2 cm, în stadiul D Dukes și în stadiul IV Astler-Coller. Avea infiltrație grasă seroasă și perivasculară și infiltrație limfatică și venulară. MTS în ganglionii limfatici infradiafragmatici locoregionali și în parenchimul pulmonar. În plus, au fost observate leziuni de hepatită ischemică și colangolită asociate și autoliză pancreatică și peripancreatică extinsă.


