O femeie în vârstă de 30 de ani, fără antecedente personale de interes, a fost internată în departamentul nostru cu diagnosticul de icter obstructiv secundar unei posibile coledocolitiaze. Testele de laborator au arătat bilirubină de 4,6 mg/dl, GOT 406 UI/l, GPT 512 UI/l, amilază 50 UI/l. Ecografie abdominală: colelitiază. Canalul biliar nu este dilatat.
ERCP a arătat un canal dilatat fără coledocolitiază și s-a efectuat sfincterotomia.
După test, pacientul a început să acuze dureri în epigastru și CDH care iradiau spre umăr și o senzație de greață. La examinare, pacientul era agitat, hipotensiv, tahipnoic, cu dureri intense în CDH, cu o apărare voluntară semnificativă care a îngreunat examinarea. Analize de laborator: bilirubină 1,6 mg/dl, GOT 101 UI/l, GPT 311 UI/l, amilază 71 UI/l, hemoglobină 11,6 g/dl, leucocite 8.800 µ/l. CT abdominopelvic: colecție de 4,7 x 10 x 11 cm cu o zonă mai densă în interior (probabil cheaguri și bule de gaz, sugestiv de infecție) adiacentă lobului hepatic drept. Aerobic în canalul biliar extrahepatic. Fără lichid liber sau pneumoperitoneu.

Pe baza stării clinice precare a pacientului, care nu a răspuns la niciun regim analgezic și a rezultatelor CT care sugerau un abces adiacent ficatului cu semne de sângerare și infecție, și fără a putea exclude perforația duodenală, s-a decis efectuarea unei intervenții chirurgicale.
În timpul intervenției chirurgicale, în lobul hepatic drept a fost observat un hematom subcapsular de aproximativ 10 cm cu bule în interior. S-a efectuat colangiografie intraoperatorie în care nu s-a vizualizat nicio alterare a tractului biliar, precum și colecistectomie și evacuarea abcesului, lăsând un drenaj în spațiul subfrenic drept.
Pacientul a fost transportat în secție și a fost inițiat un tratament antibiotic cu spectru larg.
Cultură lichidă: E. coli. Hemoculturi sterile. În urma unui episod de anemie, au fost transfuzate 4 concentrate de globule roșii. Ecografiile și scanările seriale au arătat un hematom persistent, astfel încât s-a decis plasarea unei cozi de porc. Evoluția a fost satisfăcătoare și a fost externată după 4 săptămâni de spitalizare.


