Aceasta este o femeie în vârstă de 35 de ani, cu antecedente familiale de boală Crohn și fără antecedente patologice de interes sau obiceiuri toxice, care a debutat cu dureri abdominale în FID plus pierdere în greutate. A fost studiată în ambulatoriu și a fost diagnosticată cu boala Crohn cu afectarea valvei ileale și ileocecale (A1L1B2, Viena 1998), conform criteriilor clinice, endoscopice și histologice.
Tratamentul cu mesalazină și steroizi a fost inițiat cu răspuns bun. Din cauza corticodependenței, a fost inițiat un tratament cu azatioprină, iar pacientul a rămas fără steroizi și în remisiune clinică completă, dar simptomatologia a revenit doi ani mai târziu. Infliximab a fost indicat și s-au administrat două doze. Anticorpii antinucleari, radiografia toracică și serologia virală au fost negative.
Două săptămâni mai târziu, pacientul a fost internat cu o febră de 39°C, durere și dificultăți în mișcarea gâtului. Săptămâna precedentă a prezentat o stare generală de rău și febră și a fost tratat timp de trei zile cu azitromicină în ambulatoriu. Examenul fizic a evidențiat subțire (IMC 17), temperatură 37 ºC, tensiune arterială 105/60, era conștientă și orientată, cu examen neurologic complet normal, afte bucale și examen cardiorespirator și abdominal normal. Testele au arătat anemie normocitară (9,9 g/dl Hb), leucocite 6.700 cu 84% segmentate, trombocite 363.000. Parametrii biochimici ai sângelui au fost normali, cu excepția GOT 87, GPT 51, gamma-GT 67, iar proteinele totale au fost de 5,8 g/dl cu albumină 1.400 mg/dl. Sumarul de urină și sedimentul au fost normale, la fel ca și radiografiile toracice și abdominale la internare. A fost efectuată puncție lombară, depistându-se glicocorahidie normală, proteino-rahidie de 102 mg/dl, 960 celule/mm3 , din care 90% corespundeau celulelor polinucleare, colorație Gram în care nu s-au observat germeni și cultură pozitivă pentru Listeria monocytogenes, ceea ce a condus la diagnosticul de meningită cu Listeria, inițiindu-se tratamentul antibiotic și suspendându-se toată medicația imunosupresoare.
La cinci zile după spitalizare, pacientul a prezentat simptome abdominale acute, cu peritonită intestinală secundară perforării ileonului preterminal și stenoză ileală, restul intestinului subțire și colonul rămânând normale. Au fost efectuate rezecția ileocecală și ileostomia terminală cu fistulă mucoasă a colonului ascendent. Anatomia patologică a confirmat o inflamație granulomatoasă compatibilă cu boala Crohn.
Evoluția a fost favorabilă, completând antibioterapia cu ampicilină și gentamicină timp de trei săptămâni, cu LCR negativ la externare. Azatioprina a fost reintrodusă după ce a devenit stabilă și starea infecțioasă a fost depășită, iar ea a fost externată la 21 de zile de la internare.


