Bărbat în vârstă de 70 de ani, internat pentru deteriorarea stării generale, astenie, anorexie și scădere în greutate de o lună. Fusese operat de adenocarcinom de prostată și primise ulterior mai multe ședințe de radioterapie (doză totală de 70 Gy), dintre care ultima cu 12 luni înainte de internare, în tratament cu terapie hormonală. De la începerea tratamentului de radioterapie, pacientul raportează o modificare a ritmului intestinal, cu alternanță de diaree și constipație și dureri colicative frecvente, însoțite de urgențe și tenesme la defecare. Examenul fizic a evidențiat doar un abdomen moale, depresibil, nedureros, cu zgomote crescute, nepatologice, fără semne obstructive, mase sau megalite. Nu au existat adenopatii, febră sau alte constatări notabile. Analizele de laborator au evidențiat leucocitoză de 21.720 /mm3 (17,2% neutrofile, 4,1% limfocite, 2,4% monocite și 75,3% eozinofile), VSG 60 mm în prima oră, CRP 38,80 mg/L, feritină 481 ng/mL, factor reumatoid 800 ca reactanți de fază acută, hipoalbuminemie de 2,2 g/dL fără alterarea altor markeri de malabsorbție. Transaminazele și enzimele de colestază au fost normale. Anticorpii antinucleari, antimitocondriali și antimusculare netede au fost negativi, iar PSA a fost de 0 ng/mL. Parazitologia fecalelor în 3 probe recoltate în mod convenabil a fost, de asemenea, negativă. Radiografia toracică nu a prezentat modificări semnificative. S-a efectuat colonoscopie, iar mucoasa de 30 cm explorată a prezentat un aspect fibrotic tubular, cu punctuații eritematoase, cu stenoză fibrotică regulată la acest nivel, care a împiedicat progresia. Au fost prelevate mai multe biopsii care au arătat o inflamație acută și cronică nespecifică, fără dovezi de eozinofile la niciun nivel, iar diagnosticul prezumtiv a fost colita actinică.

Tomografia computerizată abdominopelvică cu contrast intravenos a evidențiat îngroșarea difuză a anselor intestinului subțire la nivelul jejunului și ileonului distal, fără alte modificări. Nu existau dovezi de limfadenopatie la niciun nivel sau mase abdominale, cu prostatectomie radicală și îngroșare a grăsimii perirectale, a peretelui vezicii urinare și a rectului, probabil legată de radioterapia anterioară.
Datorită alterării anselor, s-a efectuat un tranzit intestinal care a evidențiat o îngroșare discretă a valvelor conlocuitoare la nivelul jejunului, cu anse de ileon pelvin de calibru redus, cu separare atât de jejun cât și de restul ileonului datorită îngroșării parietale, toate compatibile ca primă posibilitate cu o enterită actinică, ultima ansă ileală fiind de calibru normal cu pliurile păstrate.

Având în vedere că radiografiile efectuate indicau radioterapia ca origine a simptomelor abdominale, iar alte cauze de eozinofilie periferică secundară au fost excluse în mod rezonabil, a fost prescris un tratament empiric cu corticosteroizi (metilprednisolon 1 mg/kg/zi timp de o săptămână, cu un regim ulterior de diminuare timp de 3 luni) și nutriție parenterală, având în vedere deteriorarea progresivă a stării generale a pacientului. Acest tratament a rezolvat complet atât tabloul clinic, cât și alterările analitice, ceea ce a exclus originea centrală a eozinofiliei.
La o săptămână de la începerea tratamentului, pacientul a fost externat cu o hemogramă care arăta 5.280 leucocite/mm3 cu 1% eozinofile, VSG 27 mm în prima oră și CRP 0,76 mg/L, cu diagnosticul prin excludere de enterită actinică și eozinofilie periferică secundară. A rămas asimptomatic și cu teste de laborator normale.

