Este prezentat cazul clinic al unui medic specialist în microbiologie, cu mulți ani de experiență, care s-a inoculat accidental, în momentul efectuării antibiogramei prin metoda BACTEC MGIT 960, cu o tulpină pură de Mycobacterium tuberculosis, izolată dintr-o probă de spută de la un pacient ambulant de origine spaniolă; acesta s-a înțepat pe partea laterală externă a falangei distale a degetului arătător, străpungând mănușa cu acul contaminat.
În momentul inoculării, acesta a tratat imediat rana (spălând-o cu apă și săpun), iar ulterior a raportat-o la Serviciul de prevenire a riscurilor profesionale (SPRL), unde inocularea a fost înregistrată ca accident de muncă.
La SPRL, a fost revizuit istoricul medico-profesional al lucrătoarei accidentate și s-a constatat că aceasta avea un test Mantoux pozitiv; au fost solicitate analize și serologii pentru VHC, HIV și anticorpi post-vaccinare cuantificați pentru hepatita B; de asemenea, lucrătoarea a fost informată că în cazul apariției unor semne sau simptome compatibile cu tuberculoza sau cu probleme la locul de inoculare, trebuie să se adreseze SPRL.
Trei săptămâni mai târziu, la locul inoculării a apărut o papulă eritematoasă, ușor dureroasă la presiune, care a crescut până la o dimensiune de 1,5-2 cm, fără limfadenopatie axilară sau simptome generale. (Imagine 3)

Imaginea 3. Biopsie a leziunii

Când lucrătoarea a observat că leziunea nu se ameliorează, a făcut o consultație informală la departamentul de chirurgie plastică, care a solicitat o biopsie și excizia leziunii. Constatările anatomice și patologice au fost dermatită granulomatoasă cu necroză ocazională, foarte sugestive pentru dermatită tuberculoasă. (Imagine 4)

Anatomie patologică: dermatită granulomatoasă, sugestivă pentru dermatită tuberculoasă.

În cadrul studiului microbiologic, au fost observați bacili acido-rapizi dubioși, iar atunci când au fost cultivați în BACTEC MGIT 960, a fost confirmată creșterea Mycobacterium tuberculosis. Ulterior, ambele izolate (de la sursă și de la lucrătorul accidentat) au fost studiate prin MIRU (Mycobacterial interspersed repetitive units), confirmând identitatea ambelor tulpini. (Imaginea 5)

Imaginea 5. Studiu microbiologic

Diagnosticul de tuberculoză cutanată a fost confirmat și lucrătoarea a fost trimisă la Departamentul de Medicină Internă, unde, după ce a fost evaluată, a început un tratament antituberculos cu rifampicină 600 mg, 250 mg de izoniazidă și 1500 mg de pirazinamidă pe stomacul gol timp de două luni, continuând pentru încă patru luni cu rifampicină 600 mg și izoniazidă 300 mg pe zi. De asemenea, acest serviciu a monitorizat pacienta cu analize lunare în care nu au fost depistate modificări, s-a observat o bună toleranță la medicație și a fost externată din spital la 7 luni de la începerea tratamentului.
SPRL raportează boala profesională în conformitate cu RD 1299/2006, din 10 noiembrie, care aprobă lista bolilor profesionale din sistemul de securitate socială și stabilește criteriile de notificare și înregistrare a acestora.


