Un bărbat de 43 de ani, fumător activ de aproximativ 15 țigări pe zi. A venit la serviciul de urgență cu dureri epigastrice continue, cu debut brusc, însoțite de greață și amețeli. Obiceiuri intestinale normale. Ea a raportat episoade similare de intensitate mai mică pe care le-a legat de ingestie și care au dispărut la post. Astenie și anorexie moderată, cu o pierdere în greutate de aproximativ 15 kg în ultimele trei luni. La examen era afebrilă, TA 80/40, paloare cutaneo-mucoasă, iar abdomenul era moale, depresibil, fără apărări sau semne de iritație peritoneală, deși dureros la palpare în epigastru cu peristaltism discret crescut. Hemograma a arătat un Ht° de 30% cu un Hb de 11,1 g/dl, restul fiind normal. Radiografia abdominală a evidențiat ansele jejunale dilatate cu niveluri hidroaeriene. Ecografia abdominală a evidențiat o imagine "pseudorenon sau sandwich" în vedere sagitală și o imagine "ochi de taur sau gogoașă" în vedere axială. Stratul intern era hiperecoic, iar stratul extern hipoecogen, suspect de invaginare intestinală. A fost decisă intervenția chirurgicală și după inducerea anestezică a fost palpată o masă abdominală situată în mezogastru, netedă și mobilă. S-a efectuat o laparotomie supraombilicală, care a evidențiat o invaginație a unei anse jejunale imposibil de redus, astfel încât s-a efectuat o rezecție segmentară de 30 cm de jejun, care conținea o tumoră de 4 x 4 x 2,5 cm, care a fost raportată ca fiind un carcinom anaplastic, cu un fenotip rabdoid, care a invadat întregul perete și a infiltrat stratul subseros. Imunohistochimia a arătat o pozitivitate ridicată pentru citokeratinele AE-1/AE-3, citokeratina 7, citokeratinele 5/6/8/18 și vimentina. Citokeratina 20, CD-30, CD-31, actina, desmina, CD-117, MELAN-A/M arp-1 și TTF-1 au fost negative, sugerând o origine pulmonară.

CT toracic a confirmat prezența unei mase hilare drepte de aproximativ 4 cm, polilobată și cu contururi spiculate, care cuprindea bronhia lobară superioară, dar fără stenoză semnificativă. Bronhoscopia a evidențiat o îngroșare a carinei la separarea acesteia de bronhia lobară superioară dreaptă, cu tumoră endobronșică ce a împiedicat trecerea bronhoscopului spre segmentul posterior. Biopsia a confirmat diagnosticul de carcinom nediferențiat cu același model imunohistochimic ca și masa intestinală.

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, iar pacientul a fost externat în stare clinică bună. Ulterior, a fost tratată cu carboplatin AUC 5 ziua 1 și gemcitabină 1250 mg/m2/zi zilele 1 și 8, la fiecare 21 de zile, cu răspuns parțial după al patrulea ciclu de chimioterapie. La șase luni de la diagnostic, a fost internată pentru deteriorare cognitivă progresivă secundară multiplelor metastaze cerebrale frontoparietale drepte și a decedat cincisprezece zile mai târziu.


