Un bărbat în vârstă de 57 de ani, cu antecedente personale de BPOC, fumător de 15 pachete/an și consumator moderat de alcool, a consultat pentru o tumoră cu creștere rapidă, nedureroasă, ferm aderentă la planurile profunde, de o lună de evoluție, în regiunea manubriului sternal. Radiografia simplă și tomografia computerizată cu contrast intravenos și reconstrucția tridimensională a toracelui au arătat o tumoră cu diametrul de 5-6 cm în manubriul sternal cu distrugere corticală. Nu existau semne de infiltrare mediastinală sau de infiltrare a claviculelor. (A se vedea figurile 1 și 2).

Testele generale de laborator nu au arătat modificări semnificative, cu studii normale ale imunoglobulinelor (IgG, IgA, IgM și beta 2 microglobulină).
A fost efectuată o FNA și s-a efectuat o biopsie chirurgicală, constatându-se o citologie atipică care nu a fost concludentă asupra tipului histologic. Testele imunohistochimice au fost pozitive pentru următorii markeri: CD 138; CD 68 (izolat); LAMBDA (unele celule); KAPPA (pozitivitate intensă în aproape toate celulele). A fost suspectat un plasmocitom. Scintigrafia osoasă a arătat o captare crescută doar în regiunea tumorii sternale și în ambele articulații sternoclaviculare. Biopsia de măduvă osoasă nu a arătat niciun rezultat patologic, iar examenul de urină a evidențiat absența proteinelor Bence-Jones.
A fost efectuată o îndepărtare largă în bloc a manubriului sternal și o rezecție parțială a ambelor clavicule, a primelor două coaste și a corpului sternului, inclusiv a pielii care acoperea tumora. Nu s-a observat nicio infiltrație mediastinală. Acoperirea defectului rezultat cu o plasă de polipropilenă și sutura pectoralilor în linia mediană. Nu au existat complicații postoperatorii. Fixarea și stabilitatea peretelui toracic au fost satisfăcătoare din perioada postoperatorie imediată. Șederea în spital a fost de 7 zile. Descrierea anatomo-patologică a specimenului operator a indicat existența unor plasmocite mononucleate abundente amestecate cu celule multinucleate, cu pozitivitate imunohistochimică pentru anticorpii antiCD138 și anticorpii lanțului lambda și negativitate pentru anticorpii lanțului kappa. Marginile de rezecție au fost libere de boală. Tratamentul a fost completat cu radioterapie (50 Gy în 30 de ședințe timp de 4 săptămâni).
La monitorizarea postoperatorie la 6 luni, nu au fost evidențiate semne clinice sau tomografice de progresie a bolii sau complicații postoperatorii târzii.


