Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 50 de ani cu o criză de transpirație abundentă, pierdere de 10% din greutatea corporală și durere la genunchiul stâng, fără febră, de șase luni de evoluție, care a consultat pentru durere și mărirea de volum a coapsei stângi. Testele sale de laborator (inclusiv LDH) nu au arătat valori anormale și, clinic, a fost diagnosticat cu osteomielită a trohanterului stâng. Radiologia pelvisului a arătat o singură leziune litiazică în capul femural stâng, confirmată prin CT, scintigrafie cu 99Tc și 67Ga. Biopsia osoasă a fost raportată ca fiind o afectare osoasă limfoproliferativă cu posibilitatea de HL.
O lună mai târziu, trimisă la secția noastră de oncologie, examenul fizic a evidențiat o masă adenopatică de 7 cm în diametru în axila stângă și limfadenopatii inghinale bilaterale de luni de zile de evoluție. Simptomatologia anterioară a fost interpretată ca simptome B, iar noile date de laborator au arătat o b2µglobulină de 5 mg/l, LDH 670 și serologie negativă pentru HIV și hepatovirus.
Masa axilară a fost biopsiată și a fost raportată ca fiind scleroză nodulară de tip HL. Arhitectura ganglionului limfatic a fost distorsionată de traiecte fibroase între noduli de limfocite, plasmocite, neutrofile, histiocite și celule CD-30+, cu citoplasmă clară și nuclei lobulați. A existat o pozitivitate focală pentru CD-15 și EMA și aproape toate celulele tumorale au fost Ki-67+. Biopsia măduvei osoase a fost raportată ca fibroză asociată cu infiltrație LH. Tomografia computerizată a arătat limfadenopatie în axila stângă, supraclaviculară, mediastin, retroperitoneu, pelvis și inghinal.
Între 24-2-2000 și 29-9-2000, pacientul a primit șapte cicluri de QT în regim ABVD. La al doilea ciclu, simptomele B și adenopatiile periferice au dispărut. În al patrulea an, valorile ß2µglobulinei (1,7 mg/l) și LDH (398) au fost normale, iar în al șaselea an, tomografia computerizată a arătat doar scleroză a lamei iliace stângi, biopsia măduvei osoase nu a evidențiat nicio infiltrație de LH, iar scanarea cu 67Gallium a fost negativă. La 15-1-2001, răspunsul a fost consolidat cu 3 cicluri de QT în regim MOPP și RT (36 Gy) pe femurul stâng. Până în prezent, pacientul nu a mai recidivat.
Regimuri QT utilizate în tratamentul
ABVD (la fiecare 2 săptămâni): Doxorubicină 25 mg/m2 + Bleomicină 10 mg/m2 + Vinblastină 6 mg/m2 + Dacarbazină 375 mg/m2.
COPP (la fiecare 4 săptămâni): Ziua 1: Ciclofosfamidă 650 mg/m2 + Vincristină 1,4 mg/m2 + Procarbazină 100 mg/m2. Ziua 8: Ciclofosfamidă 650 mg/m2 + Vincristină 1,4 mg/m2. Zilele 1-14: Prednison 40 mg/m2.


