Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 59 de ani care a consultat pentru deficit intelectual, convulsii, bradipsihie, dezorientare și stupoare în zilele precedente. Tomografia computerizată fără substanță de contrast a arătat o leziune periferică frontală stângă de 3,5 cm în diametru, cu o bază largă și efect de masă, însoțită de hernie trans-subzyphoidiană, colaps al celui de-al treilea ventricul și dilatare a ventriculilor laterali. Aceste constatări au fost interpretate ca prezența unui menigiom în lobul frontal stâng și a fost efectuată o rezecție în decembrie 2000. Anatomia patologică a fost raportată ca osteosarcom meningeal (Macroscopie: masă parțial calcificată de 5,2x4,5 cm. Microscopie: tumoare osteogenică bine delimitată, fără infiltrare parenchimatoasă. trabecule osoase neregulate care conțin zone atipice, zone bine diferențiate cu celule osteoclastice, necroză și hemoragie).
Scintigrafia cu 99mTecnețiu a fost pozitivă în câmpul chirurgical, analizele de laborator au fost normale, iar tomografia computerizată a corpului a arătat paralizie a hemidiafragmului stâng și hidrotorax.
Trimisă la unitatea noastră și după ce a fost exclusă implicarea metastatică, pacienta a început un program adjuvant de QT, dar după un prim ciclu de cisplatin și adriamicină, RMN-ul a arătat persistența unui neoplasm meningeal frontal înconjurat de o colecție de sânge, cu efect de masă și colaps ventricular.
A fost efectuată o a doua rezecție cu margini largi, iar patologul a raportat în specimen persistența unui osteosarcom al meningelui dural, cu infiltrare a țesutului cerebral și a osului. A fost programat un regim QT adjuvant cu ciclofosfamidă 600 mg/m2, bleomicină 15 mg/m2 și actinomicină-D 0,6 mg/m2 (zi 1/21 zile) și metotrexat săptămânal, pe care pacientul l-a întrerupt de bunăvoie după primul ciclu. Din acest motiv, în perioada martie-mai 2000 s-a administrat RT adjuvantă, 50 + 14 Gy (5x2 Gy/săptămână) de 60Cobalt.
Pacientul a continuat să se supună unor controale până în mai 2003, când s-a descoperit o recidivă locală prin RMN și a fost trimis la secția de neurochirurgie a Spitalului Carlos Haya din Malaga. La 11-05-2003, referind deficit intelectual și incontinență urinară, a fost supus unui nou CMRI care a evidențiat un proces frontoparietal expansiv, care se extinde la lobul frontal drept și corpul calos, și un CT toracic care a evidențiat noduli metastatici multipli în ambii plămâni. Tratamentul cu chirurgie, QT și RT a fost exclus și s-au administrat doze mari de corticosteroizi, obținându-se o ameliorare inițială.
Cu toate acestea, la 30 august 2003, pacientul s-a prezentat la camera de urgență a centrului nostru, prezentând o deteriorare severă a stării de conștiență, cu un indice Karnoffsky de 30%, dispnee și tromboză a sistemului femural stâng, cu multiple metastaze pulmonare observate la radiografia toracică.
Odată ce s-a obținut stabilizarea, tratamentul oncologic activ a fost exclus și pacientul a fost trimis la unitatea noastră de îngrijire paliativă.


