Bărbat în vârstă de 75 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2, atac ischemic tranzitoriu, hipotiroidism autoimun și tulburări cognitive ușoare. El a suferit o arsură prin contact cu flacăra din cauza inflamării hainelor sale prin aprinderea unei flăcări cu motorină, în urma căreia a prezentat leziuni dermice și subdermice profunde pe ambele membre inferioare, cu o suprafață corporală totală arsă de 20%. Arsurile au fost dermice profunde pe suprafața posterioară a ambelor coapse și circumferențiale pe ambele picioare, cu o placă de afectare subdermică pe suprafața anterioară a piciorului stâng, precum și arsuri dermice superficiale pe coapsele laterale și pe față.
Resuscitarea în primele ore după accident a fost efectuată la un spital din altă regiune, de unde a fost trimis la secția de terapie intensivă a spitalului nostru pentru continuarea tratamentului leziunilor.
În ziua internării, am efectuat escarotomii de urgență la ambele picioare și am finalizat resuscitarea inițială. În primele 3 săptămâni de spitalizare am efectuat 4 ședințe de debridare seriată a zonelor arse și acoperire cu autogrefe de piele parțială cu ochiuri a suprafeței anterioare a coapselor în defectele cauzate de exereza celor mai profunde arsuri, și cu substituenți dermici (Biobrane®) în zonele debridate de arsuri superficiale, pe coapsele laterale și în zone petice ale picioarelor La o săptămână postoperator, am observat pierderea grefei pe suprafața anterioară a piciorului stâng.

Într-o nouă ședință chirurgicală am efectuat debridarea zonei pretibiale stângi, cu persistența sub grefă a unei arsuri care nu fusese eliminată în timpul intervențiilor chirurgicale anterioare. După îndepărtarea adecvată a acestei escare, am observat un defect pretibial de 20 cm lungime, cu expunerea tibiei. Întregul periost expus a fost îndepărtat și s-a început terapia cu vacuum pe defectul rezultat. Terapia prin vid a fost aplicată cu ajutorul unui dispozitiv VAC® (KCI Clinic Spain SL), în mod continuu, la 125 mmHg. Curele au fost efectuate la fiecare 72 de ore cu săpun de clorhexidină. Nu au fost necesare alte proceduri de debridare în sala de operație. După 45 de zile de terapie în vid, am verificat acoperirea completă a osului cu țesut de granulație și am efectuat un tratament definitiv cu autogrefe parțiale de piele prelevate din fese, după care am obținut închiderea completă a rănilor.

În timpul perioadei de tratament, culturile microbiologice ale țesutului de granulație subiacent au fost pozitive pentru Pseudomonas aeruginosa multidrog-rezistent, pe care pacientul îl prezentase anterior și în urină. Am instituit un tratament sistemic cu Imipenem și Cilastatin și am efectuat o debridare parțială a țesutului de granulație mai superficial și hipertrofic în timpul schimbării pansamentelor în cameră. După finalizarea terapiei cu vacuum și grefa defectului, pacientul nu a mai prezentat semne de infecție a grefei. A fost externat din spital la 100 de zile de la internare, cu dificultăți de deambulare și tratament de reabilitare în regim ambulatoriu.


