Un pacient de sex masculin în vârstă de 41 de ani a fost trimis la clinica noastră pentru o leziune tumorală recurentă pe partea stângă a bazei gâtului, cu diametrul de 10 cm, cu o zonă centrală ulcerată, sângerândă și aderentă la planuri profunde. Pacientul fusese diagnosticat cu neurofibrom solitar timp de 30 de ani și a fost tratat în trei rânduri cu rezecție parțială și acoperire cu un lambou acromial și grefă. El a dezvoltat o cicatrice cheloidă retractabilă în zona laterală stângă a gâtului și a fost tratat cu 15 ședințe de radioterapie, care a provocat o limitare semnificativă a mișcărilor laterale în zona cervicală.

S-a procedat la efectuarea unui studiu imagistic al leziunii prin rezonanță magnetică cu secvențe axiale coronale și sagitale în secvență Fast Spin Echo, potențate în T1, T2, GRE și T1 cu gadoliniu, constatându-se o masă solidă de tip neoplazic, cu margini bine definite de 10,4x5,8x12. 4 cm în axa longitudinală, anteroposterioară și, respectiv, transversală, ocupând regiunea anterioară stângă a bazei gâtului, superior articulației sternoclaviculare, cu originea în zona superioară și medială a mușchiului pectoral stâng și la nivelul inserției mușchiului sternocleidomastoidian în zona claviculară. Nu a fost observată nicio afectare a structurilor vasculare ale gâtului sau a extensiei intratoracice. După administrarea de gadoliniu, s-a observat o intensificare moderată a tumorii.
Pacientul a fost operat de către Departamentul de Oncologie în colaborare cu Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, cu marcaj preoperator pentru rezecția completă a neurofibromului și reconstrucție imediată.

Echipa de oncologie a efectuat rezecția în bloc a neurofibromului, generând un defect de țesut moale de 20x10 cm în diametru, cu expunerea mușchiului pectoral, a zonei parasternale stângi, a zonei mediale a primului arc costal și a claviculei.

Echipa de Chirurgie Plastică s-a ocupat de refacerea defectului prin disecția subfascială, cu lupe cu mărire de 2,5 x, a unui lambou liber antero-lateral al coapsei stângi bazat pe 2 vase perforante ale ramurii descendente a arterei femurale circumflexe laterale, cu dimensiuni de 24x11 cm, și pedicul de 12 cm lungime, realizând anastomoza termino-terminală cu nylon 9-0 la vasele tiroidiene superioare contralaterale leziunii și transpoziția lambou acromial realizat anterior la locul de origine. Zona donatoare a lamboului de coapsă anterolateral a fost închisă prin prima intenție fără complicații.
Coordonarea muncii în 2 echipe de către Oncologie și Chirurgie Plastică a facilitat un timp total de operație de 5 ore, pacientul neavând nevoie de transfuzii sau de o ședere în Unitatea de Terapie Intensivă. O planificare adecvată, prin localizarea a 2 vase perforante în zona coapsei stângi cu un doppler acustic manual de 8 MhZ, a asigurat obținerea unui lambou cu dimensiunile necesare pentru acoperire.
Raportul histopatologic al piesei de rezecție a coroborat diagnosticul de neurofibrom, cu dimensiuni de 16x10,5x6,5 cm, prezentând celule mezenchimale, fibroblaste, celule Schwann, țesut perineural și mastocite, și cu margini chirurgicale profunde, libere de leziune.

Pacientul a petrecut 6 zile în spital, cu antibioterapie intravenoasă cu cefazolină 1 g la 8 ore, acid acetilsalicilic 100 mg o dată pe zi pe cale orală și tratament antiinflamator/analgezic cu ketoprofen 25 mg la 8 ore. Nu am imobilizat nici locul donatorului, nici pe cel al primitorului și am lăsat deschis doar drenajul Penrose în locul primitorului timp de 48 de ore.
Am monitorizat lamboul prin evaluarea clinică a umplerii capilare, a culorii și a temperaturii locale la fiecare oră în primele 24 de ore, apoi la fiecare 2 ore timp de 48 de ore. De asemenea, am folosit Doppler manual 8MhZ pentru a evalua permeabilitatea și permeabilitatea anastomozei venoase și arteriale. În timpul spitalizării nu a existat nicio dovadă de congestie venoasă sau insuficiență arterială, cu o acoperire adecvată a defectului creat de rezecție.
Am început fizioterapia gâtului la 6 săptămâni după operație, bazată pe flexie-extensie și mișcări laterale ale gâtului.
Am urmărit pacientul în ambulatoriu la fiecare 3 săptămâni, timp de 18 luni, perioadă în care zona gâtului s-a îmbunătățit în ceea ce privește conturul și mobilitatea, cu un rezultat estetic-funcțional mai bun și fără a fi nevoie de un tratament chirurgical secundar.


