Un bărbat în vârstă de 48 de ani, diabetic de lungă durată, slab controlat, care s-a prezentat la Departamentul de Urgențe al spitalului nostru cu un istoric de 5 zile de durere, edem și temperatură crescută la nivelul pleoapei superioare și inferioare stângi,
potrivit pacientului, secundară unui traumatism contondent care a provocat inițial o dermabraziune minoră.
La internare, a fost evaluat de oftalmologie și diagnosticat cu celulită preseptală. La opt ore de la internare, a dezvoltat o escară necrotică în țesutul implicat. În prima zi de spitalizare a fost supus unei curățări chirurgicale și debridării tuturor țesuturilor necrotice. Materialul a fost trimis pentru cultură bacteriologică, identificându-se Streptococcus Pyogenes. Pe baza acestui rezultat, pacientul a fost evaluat de Boli Infecțioase și s-a început tratamentul cu Meropenem, Vancomicină, Clindamicină și Amfotericină.

În a doua zi de spitalizare, a fost evaluat de Clinica de plăgi a Departamentului de Dermatologie și s-a început tratamentul cu terapie cu presiune negativă la 125 mmHg în mod continuu, cu scopul de a controla exsudatul, de a promova granulația și de a reduce spațiul mort. Această terapie a fost suspendată 3 zile mai târziu (în a cincea zi de spitalizare) din cauza progresiei eritemului spre porțiunea palpebrală controlaterală. Pacientul a continuat în îngrijirea Oftalmologiei și Dermatologiei, fiind tratat cu soluție fiziologică și pansamente pe bază de izodină și acoperit cu plasturi de alginat, procedură care a reușit să controleze procesul infecțios.

La cincisprezece zile după spitalizare, a fost evaluat de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, care a observat o pierdere cutanată a întregii pleoape superioare, o pierdere parțială a mușchiului orbicularis oculi și a mușchiului levator (acesta din urmă era dezinsertat), un țesut de granulație bun și o pierdere focală de conjunctivă.

La o lună de la evaluarea inițială, pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale, iar țesutul de granulație a fost debridat până la închiderea parțială a pleoapei, identificându-se o placă tarsală intactă. Am efectuat lambouri locale pentru a închide defectele conjunctivei, cantotomie laterală, grefă de grosime totală în cantul medial și lambou musculo-cutanat frontal drept, pe care l-am atașat la rămășița superoexternă a mușchiului orbicular al pleoapei.

Patru săptămâni mai târziu, am efectuat secțiunea pediculară și subțierea lambou frontal, observând că pacientul a prezentat mișcare palpebrală dependentă de miorafia frontală cu rămășița orbicularis oculi.

Pacientul a persistat cu un volum mai mare și eversiune a pleoapei reconstruite, așa că 2 luni mai târziu am subțiat din nou lamboul și am corectat lagoftalmia prin cantopexie laterală, eliberând ligamentul palpebral și reintroducându-l în marginea orbitală.

După 2 ani de evoluție, globul ocular a fost acoperit cu închiderea și deschiderea completă a pleoapei, fără repercusiuni vizuale. Nu a fost nevoie de un nou tratament chirurgical.


