O femeie în vârstă de 56 de ani, hipertensivă, cu antecedente de poliomielită la vârsta de un an și sechele la nivelul membrului inferior stâng, care au necesitat multiple intervenții pentru a-i permite să meargă corect, precum și o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei lombare la vârsta de 42 de ani. Diagnosticată cu patologie vertebrală D11-D12 și L3-L4, a fost supusă unei artrodeze postero-laterale L1-L5 plus grefă de lamă și substitut osos, prezentând o evoluție slabă, cu infecție a plăgii chirurgicale și necroză a musculaturii paravertebrale care a necesitat 3 noi intervenții pentru a debrida țesutul neviabil. După cea de-a treia operație, i s-a montat un sistem de vacuumterapie și a fost trimisă la departamentul nostru, un centru de referință pentru chirurgia reconstructivă. Timpul dintre prima intervenție chirurgicală la coloană și momentul trimiterii la departamentul nostru a fost de aproximativ 18 zile.
Pacienta a fost transferată pe o targă, deoarece nu se putea deplasa și prezenta o atrofie semnificativă la ambele membre inferioare, precum și un defect în zona dorso-lombară de aproximativ 20 x 5 cm în diametru, cu expunerea coloanei vertebrale și a materialului de osteosinteză. Nu au existat semne de infecție.

Am efectuat un studiu al extensiei defectului prin intermediul tomografiei axiale computerizate (CT), care a raportat o artrodeză instrumentată de la L1-S1 cu rezecția elementelor posterioare și augmentarea țesuturilor moi posterioare în zona chirurgicală, cu urme de aer și masă de țesut moale sugerând modificări post-chirurgicale, fără semne de abcese. Am efectuat, de asemenea, o angiografie CT dorso-lombară pentru a determina viabilitatea perforatoarelor musculare-cutanate paravertebrale.

Am menținut sistemul de vacuumterapie în rana chirurgicală timp de 20 de zile, în timp ce s-au finalizat studiile imagistice și preanestezice, pentru a ajuta la curățarea leziunii.
Planificarea procedurii chirurgicale a inclus debridarea țesutului cicatricial, acoperirea structurilor osoase profunde cu țesut bine vascularizat și închiderea defectului cutanat fără tensiune.
Sub anestezie generală, cu pacientul în decubit lateral stâng, am efectuat debridarea prin excizie a marginilor cutanate inversate și a țesutului cicatricial fibros din regiunea lombară. Am conceput și am ridicat un lambou inversat de mușchi latissimus dorsi pe baza pediculilor secundari, l-am transpus în defectul lombar prin tunelizare și l-am fixat pe țesutul muscular perilesional sănătos. Am plasat 4 drenaje spiralate, 2 în zona donatoare și 2 în zona primitoare, unul în plan submuscular și celălalt în plan subcutanat.
Zona donatoare a fost închisă direct, în planuri, fără tensiune. Pielea locului de primire a fost închisă după ce s-a aplicat metoda Friedrich pe margini, fără tensiune și fără a comprima lamboul muscular.

La cinci zile postoperator, am observat o creștere a volumului paravertebral drept după mobilizarea bruscă a pacientului în pat. Ultrasonografia a evidențiat un hematom intramuscular paravertebral drept de 15 x 2 cm. Sub anestezie generală, am evacuat un hematom coagulat și am verificat viabilitatea lambourilor musculare, închizând din nou rana.
După 18 zile, pacientul a început să meargă cu ajutorul unui umblător, recuperând funcționalitatea membrelor inferioare și a fost externat în ziua postoperatorie 22.
Pe parcursul celor 2 ani de urmărire după operație, pacientul a prezentat o deambulare normală și o evoluție locală excelentă a lambourilor.


