O femeie în vârstă de 46 de ani a fost supusă unei mastectomii radicale stângi cu limfadenectomie axilară în octombrie 2005 din cauza unui carcinom ductal infiltrativ cu receptori hormonali pozitivi în cadranul superior extern și a unor metastaze ganglionare în 1 din 13 ganglioni izolați.
În cadrul aceleiași intervenții chirurgicale, reconstrucția imediată a fost realizată prin plasarea unei proteze de expansiune (Becker anatomic) cu un strat de gel de silicon texturat cu un volum de 300 cc, începând expansiunea la 2 săptămâni după operație și atingând volumul maxim de expansiune 1 lună mai târziu.
Ca tratament complementar, s-a instituit chimioterapie după o schemă secvențială de adriamicină-ciclofosfamidă și taxan, primind un total de 24 de ședințe în perioada noiembrie 2005 - mai 2007, urmată de trastuzumab. Tratamentul hormonal complementar cu letrozol a fost menținut pentru o perioadă de aproximativ 3 ani.
A doua etapă de reconstrucție a fost efectuată în iulie 2006, prin înlocuirea protezei de expansiune cu un implant mamar din gel de silicon texturat de 320 cc în aceeași locație subpectorală.
La controalele clinice de urmărire s-a observat o depresiune la nivelul marginii mediale a cicatricei de mastectomie, în formă de topor, care a nemulțumit atât pacienta, cât și echipa chirurgicală, astfel încât s-a decis remodelarea acesteia în martie 2007 prin intermediul unei grefe de țesut adipos obținut din zona abdominală și prelucrat prin tehnica Coleman, după infiltrarea cicatricei cu 3 cc de anestezic local (lidocaină). Cicatricea a fost infiltrată cu 3 cc. de anestezic local (lidocaină 1% cu adrenalină); aceasta a fost efectuată fără incidente și un total de 5 cc. de țesut adipos a fost infiltrat în zona defectului.
Pacienta a continuat să fie monitorizată de către Departamentul de Gineco-Oncologie, iar testele imagistice de urmărire au fost efectuate în conformitate cu liniile directoare ale spitalului nostru pentru diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne. Mai exact, între mai 2006 și aprilie 2009 au fost efectuate 4 mamografii anuale și 2 ecografii mamare, fără a se constata modificări care să sugereze deteriorarea integrității protezei.
În martie 2010 a fost efectuată o nouă ecografie mamară în care a fost vizualizată o imagine chistică ovoidală neraportată anterior pe suprafața anterioară a interiorului protezei mamare, astfel că radiologul a decis să efectueze un RMN. Această procedură a fost efectuată o lună mai târziu și a fost observată o imagine nodulară în proteză, localizată în zona intercuadrantă internă, cu un diametru de aproximativ 2,5 cm, care a apărut ca o imagine cu conținut lichid, fără semne inflamatorii sau semne de ruptură a protezei. În diferite secțiuni părea ca și cum o structură alungită în formă de cârlig a fost introdusă în proteză, asemănător cu modul în care un deget este introdus într-un balon pe jumătate umflat. Pacientul nu a raportat niciun simptom.

Având în vedere aceste imagini, am decis să efectuăm o explorare chirurgicală, luând în considerare posibilitatea de a fi nevoiți să îndepărtăm proteza mamară. La început s-a crezut că infiltratul gras ar fi putut pătrunde în capsula protetică și a împins proteza, fără a o rupe, creând o concavitate adâncă în interiorul acesteia, ca un tunel.
În timpul operației, s-a constatat că proteza părea să fie intactă și că în interiorul capsulei nu existau țesuturi care să modifice forma implantului. Nu au existat alterări în zona capsulei care era în contact cu locul de infiltrare a grăsimii, dar am decis totuși să facem o biopsie a zonei de țesut adipos injectat; această biopsie a corespuns în studiul histologic cu țesut fibros fără semne de malignitate.
Când am scos proteza pentru examinare, am fost frapați de faptul că existau mai multe pete opace împrăștiate în diferite locuri în interiorul acesteia, fără o distribuție liniară, ceea ce ne-ar fi putut face să credem că acestea erau înțepături de ac. Cu toate acestea, într-un punct apropiat de cel mai mare dintre acestea, după aplicarea unei compresii puternice asupra protezei, am văzut că siliconul coerent al implantului era ușor herniat. Am decis apoi, după ce implantul a fost îndepărtat, să îl deschidem și să trimitem mostre din materialul din interior. Implantul îndepărtat a fost înlocuit cu un altul cu aceleași caracteristici.

Studiul anatomopatologic a raportat proba analizată din interiorul protezei ca fiind material hematic.


