Bărbat în vârstă de 54 de ani cu următorii antecedente: fost alcoolic, fost fumător, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) clasificată ca handicap respirator mixt moderat-sever, afecțiuni hepatice, poliartroză, polimialgie reumatică și esofagul lui Barret. Din cauza tratamentului cronic cu corticosteroizi, în mai 2010 a suferit un strivire vertebrală osteoporotică pentru care a suferit o intervenție chirurgicală constând în fuziune vertebrală D2-D7 și vertebroplastie D4-D5. O lună mai târziu, a fost transferat la spitalul nostru cu diagnosticul de sindrom de leziune medulară transversală D4 ASIA C pentru evaluare și tratament de reabilitare; acesta din urmă a fost imposibil de la început din cauza instabilității leziunii vertebrale. În plus, a fost necesar să se efectueze pansamente locale zilnice și pansamente regulate la fiecare 2-3 zile în sala de operație din cauza prezenței unei plăgi deschise, infectate și sfacelate în regiunea vertebrală dorsală superioară. În acest fel, s-a încercat să se mențină materialul de osteosinteză și să se prevină evoluția clinică a leziunii sale spinale. În cele din urmă, având în vedere imposibilitatea de a reduce încărcătura bacteriană a plăgii și de a proceda la închiderea acesteia, am decis să îndepărtăm tot materialul de osteosinteză în octombrie. Am prescris cure cu antiseptice locale până la obținerea unui pat adecvat pentru a putea efectua, în ianuarie 2011, un lambou trapezian cu o paletă de piele pentru a acoperi defectul existent. În perioada postoperatorie imediată de după această operație, au fost efectuate manevre posturale intempestive, care au provocat iatrogenic congestia venoasă a lambou descris. O lună mai târziu, am procedat la debridarea țesuturilor afectate și am plasat 2 sisteme VAC® portabile timp de o lună: unul pentru a gestiona exsudatul generat în zona desprinderii musculare, iar celălalt în partea craniană și caudală a lambourilor cutanate. Am ales pansamentul din spumă neagră (granufoam: poliuretan cu o dimensiune a porilor de 400-600 micrometri) deoarece rana era o rană reziduală relativ mică (4 x 5 cm) cu puține semne de infecție și din cauza necesității de a îmbunătăți fluxul sanguin local pentru a limita pierderea de țesut și a promova astfel generarea de țesut de granulație. Terapia a fost instituită în mod continuu la -125mmHg în primele 48 de ore și apoi a fost coborâtă la -75mmHg până la sfârșitul tratamentului.

În martie 2011, am acoperit cele 3 zone descrise anterior cu autogrefe, deja granulate, și le-am fixat cu un sistem portabil VAC® de ultimă generație (VIA®) timp de încă o săptămână la -75 mmHg, iar pacientul a fost transferat apoi la Serviciul de reabilitare pentru a-și continua programul de recuperare a mersului.


