O femeie în vârstă de 44 de ani, cu antecedente medicale de insuficiență renală cronică, aflată în hemodializă din 2005. În aprilie 2010 a fost supusă unui transplant renal de la un donator de cadavru, în urma unui tratament imunosupresor. În cea de-a patra zi postoperatorie, pacientul a prezentat febră, agravare a stării generale și leziuni eritematoase pe flancul drept, care au evoluat rapid cu apariția de flișoare și necroză cutanată. Secția de Nefrologie a efectuat o biopsie și o cultură a leziunilor și a solicitat colaborarea secției noastre.

Având în vedere suspiciunea clinică de fasceită necrozantă, s-a decis începerea antibioterapiei intravenoase (IV) și efectuarea imediată a debridării chirurgicale până la nivelul planului muscular, fără a-l include, acoperind o suprafață de aproximativ 25 X 25 cm în flancul drept și în cutia toracică. Am ajustat tratamentul imunosupresor, menținând doar Prograf (Tacrolimus) și suspendând Micofenolatul și Dacortinul, și am început tratamentul antibiotic intravenos cu spectru larg cu Ciprofloxacină (400 mg/12 ore), Teicoplanină (400 mg/12 ore), Clindamicină (600 mg/6 ore) și Tobramicină (50 mg/12 ore). Probele obținute pentru cultură au fost pozitive pentru Escherichia coli. După debridare, tratamentul a fost început cu terapie cu presiune negativă cu sistemul VAC® timp de 13 zile la 125 mmHg și cure la fiecare 48 de ore.

Odată ce zona cu probleme a fost curată, granulată și fără infecție (la 13 zile după debridare), aceasta a fost acoperită cu grefe de piele autologă de grosime parțială asociate din nou cu terapia VAC® cu pansament Granofoam la 125 mmHg timp de 10 zile, cu primul pansament în a patra zi și apoi la fiecare 48 de ore. La primul tratament de după grefă, am constatat că grefa era bine fixată și fără semne de complicații acute, cum ar fi hematom sau infecție, ceea ce ne-a determinat să retragem tratamentul antibiotic și să reluăm tratamentul imunosupresor suspendat, conform recomandărilor Departamentului de Nefrologie.

După 24 de zile de spitalizare, pacientul a fost externat de către departamentul nostru și a continuat cu un regim de pansamente ocluzive în ambulatoriu, folosind tulgrase antibiotic și tifon impregnat cu povidonă iodată. Prima programare pentru chirurgie plastică în ambulatoriu a fost făcută la 2 săptămâni după externarea din spital (18 zile după grefă), moment în care s-a constatat că zona cu probleme era vindecată. La 6 luni, am efectuat un control evolutiv.

Combinația terapeutică de antibiotice intravenoase, suprimarea a 2 din cele 3 imunosupresoare pe care pacienta le lua din cauza transplantului de rinichi, debridarea chirurgicală și terapia VAC® au accelerat procesul de curățare și contracție a plăgii, ajutând totodată grefele parțiale de piele autologă să se fixeze rapid și complet, iar pacienta a avut o acoperire acceptabilă a pielii. Pacientei i s-a oferit posibilitatea de a implanta 2 expansoare cutanate și de a efectua ulterior o reconstrucție mai estetică, dar pacienta a refuzat oferta deoarece era mulțumită de rezultatul actual.


