O pacientă în vârstă de 18 ani care a fost operată de extrofie cloacală (reconstrucție a tractului intestinal și urinar) într-un alt centru de îngrijire și care a venit în departamentul nostru prezentând absența peretelui abdominal anterior, piele instabilă, eventrație pubiană, numeroase sechele cicatriceale și un rezervor urinar incontinent.

Sunt programate reconstrucția peretelui, eventroplastia și plastia de ostom urinar, lucrând în echipă cu Serviciul de Chirurgie și Urologie Pediatrică.
Prima etapă chirurgicală:
A constat în plasarea a 2 expansoare dreptunghiulare de 1000cc. (cu o capacitate de expansiune de până la 1500cc) și 15,2 cm. lungime x 7,3 cm. lățime cu valvă la distanță (Silimed®) sub țesutul adipos celular abdominal și deasupra aponevrozei mușchiului mare oblic în poziție subcostală și laterală. Extinderea a fost efectuată la o rată cuprinsă între 50 și 100 cc de soluție fiziologică la intervale de 1 săptămână până la 20 de zile, în funcție de toleranța pacientului, până când s-a ajuns la 1300 cc.

Al doilea timp chirurgical:
Odată ce extinderea este completă, se programează operația de perete urinar și de ostom.
Echipa de chirurgie plastică pediatrică a îndepărtat expansoarele, iar chirurgul urologic a efectuat plastia ostomului urinar. Ambele echipe chirurgicale au procedat apoi la reconstrucția treimii superioare și mijlocii a peretelui folosind țesuturile rămase din teaca abdominală dreaptă, mușchiul abdominal drept și țesutul cicatricial rămas. La nivelul terțului inferior și al pubisului, din cauza absenței țesutului, s-a decis să se utilizeze o plasă protetică din polipropilenă (Prolene®) de 15 x 10 cm peste țesutul cicatricial lax care acoperă eventrația, ancorând-o de oasele pubiene și de mușchiul oblic superior pe ambele părți. Reconstrucția pielii și a țesuturilor celulo-grase se realizează prin avansarea țesuturilor laterale expandate.

Pacienta a evoluat favorabil, fără complicații, iar chirurgia reconstructivă vaginală a fost efectuată un an mai târziu.

În ciuda diastazei pubiene de aproape 17 cm, pacienta nu are nicio tulburare a mersului și nu a urmat niciun tratament prin propria decizie.

