Un băiat în vârstă de 9 ani s-a prezentat după un accident de circulație cu un defect posttraumatic complex la nivelul piciorului și gleznei stângi, incluzând o pierdere de substanță de 7 x 10 cm cu expunerea maleolei tibiale, a talusului și a articulației subtalare, secțiunea tendonului tibial posterior și a tendonului flexorului lung al degetelor și avulsia nervului tibial și a arterei tibiale posterioare cu un defect de 5 cm. Piciorul rămâne vascularizat prin intermediul arterei tibiale anterioare.

După debridarea corespunzătoare a țesutului devitalizat, reconstrucția defectului a fost luată în considerare la 5 zile după traumatism, prin repararea tendoanelor afectate, reconstrucția nervului tibial cu grefe de nerv sural și acoperirea defectului cu un lambou perforant ALM. Preoperator se proiectează un lambou de 7 x 10 cm pe coapsa stângă pe baza unui perforator localizat cu Doppler. După o disecție subfascială standard a lamboului, conform descrierii făcute de Wei et al. (4), am localizat o perforantă cu un curs intramuscular foarte lung și cu un diametru mic; s-a decis apoi să explorăm proximal ramura transversală a arterei circumflexe femurale laterale (LFA) pentru a căuta o perforantă mai bună. O perforantă de calibru mai mare este localizată la acel nivel, iar lambou este reproiectat pentru a deveni un lambou perforant TFL, desenând o insulă de piele mai proximală cu centrul la noua perforantă; nervul femorocutanat lateral al coapsei este inclus în lambou pentru a asigura senzația. După repararea nervului tibial cu 3 grefe de nerv sural de 5 cm fiecare, se realizează transferul și fixarea lambourilor. Anastomozele se fac termino-terminal cu artera tibială posterioară și cu două vene, o venă comitatensă tibială posterioară și vena safenă mare. Nervul femorocutanat lateral al clapetei este conectat termino-lateral la capătul proximal al nervului tibial. În cele din urmă, se realizează o închidere directă a zonei donatoare. Durata totală a operației a fost de 7 ore și 30 de minute. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, iar pacientul a fost externat din spital la 18 zile după operație.

Programul de fizioterapie a început din prima săptămână postoperatorie, cu sprijin parțial al piciorului (cu ajutorul cârjelor și a unei atele de protecție) la o lună după operație și sprijin complet al piciorului pentru deambulare la 6 săptămâni. La 4 luni după operație, conturul piciorului era adecvat, permițând pacientului să poarte încălțăminte normală, cu o amplitudine a mobilității gleznei de 45º de flexie plantară și 15º de flexie dorsală și o sensibilitate protectoare (detectată cu testul monofilament) a plantară și a lambourilor.


