Bărbat în vârstă de 37 de ani, necăsătorit, muncitor agricol, care a fost trimis la secția noastră de la un alt spital deoarece acesta nu avea experiența necesară pentru a trata tipul de leziune de care suferea; la momentul respectiv prezenta o leziune penoscrotală pentru care fusese internat de urgență cu 15 zile mai devreme la secția de urologie a spitalului de origine cu diagnosticul de suspiciune de sarcom infectat sau limfogranulom veneric. Anterior, nu fusese consultat sau tratat în niciun alt centru medical. În cele 10 zile în care a fost internat în secția de urologie, a fost tratat inițial cu Metronidazol și Ceftazidime, iar după efectuarea antibiogramei, cu Amikacin, Trimetoprim/Sulfametoxazol și Cefotaxime. Diagnosticul de biopsie a fost carcinom verucos Buscke-Lowenstein.
La internare, el a prezentat o leziune tumorală exoftiziană la nivelul penisului cu un diametru de aproximativ 15 cm. Pacientul a relatat că a început cu 6 luni mai devreme ca o mică ulcerație în sulcusul balanoprepuțial care a crescut progresiv în formă de conopidă și în cele din urmă a infiltrat țesuturile din jur. La nivelul penisului, a afectat pielea, dartos, fascia lui Buck și albuginea, a invadat interiorul corpului cavernos, a distrus uretra și spongioasa acesteia, dar a respectat glandul, și a infiltrat, de asemenea, țesuturile pubiene, scrotul și conținutul acestuia.
Limitele dintre țesuturile afectate și țesuturile sănătoase nu erau bine definite; în țesuturile afectate exista o masă deformată, moale, fungică, ulcerată, violacee, urât mirositoare și sângerândă în unele zone; țesuturile periferice erau edematoase și existau adenopatii iliace și inghinale bilaterale palpabile. Pacientul a urinat printr-un orificiu fistulos puțin vizibil, situat între masă și rămășițele uretrei distruse.
Testele clinice au fost normale; testele serologice pentru bruceloză, lupus și HIV au fost negative; cultura bacteriologică a fost pozitivă pentru bacteroides caccae, proteus mirabilis și staphylococcus aureus. Examenul patologic al biopsiei a indicat un condilom acuminat gigant Buschke-Lowenstein.
Au fost efectuate secțiuni axiale craniocaudale de la marginea superioară a simfizei pubiene până la rădăcina penisului, utilizând tomografia axială computerizată (CAT). Imaginile au arătat limfadenopatii bilaterale în lanțurile iliac intern și extern și inghinal; unele dintre aceste limfadenopatii au depășit un centimetru în diametru. Masa solidă infiltra penisul și scrotul și părea să infiltreze și fascia mușchiului aductor stâng, dar nu s-a observat nicio infiltrare a grăsimii țesutului celular subcutanat al peretelui intern al coapselor sau a grăsimii perineului și nici leziuni osoase în ramurile ischio-ileo-pubiene care să sugereze o infiltrare metastatică.

Având în vedere caracteristicile tumorii, implicarea lanțurilor ganglionare și posibilitatea de malignizare, s-a decis efectuarea unui tratament chirurgical radical, care a fost efectuat la 3 zile după internarea la Chirurgie Plastică.
Sub anestezie generală, cu pacientul în decubit dorsal și cu membrele inferioare depărtate, am făcut o incizie perilesională prin pubis, pliurile inghinale și perineu, extirpând în bloc leziunea tumorală; am efectuat apoi o limfadenectomie a lanțurilor afectate, finalizând astfel emasculinizarea pacientului. Inciziile limfadenectomiilor au fost închise în plan și zona perineu-inguino-pubiană a fost acoperită cu o grefă de piele prelevată de pe coapsa stângă.
 
Studiul intraoperator al unei probe de biopsie neregulată de 3 x 2 cm a evidențiat o formațiune nodulară cu aspect de ganglion limfatic, suspectă de metastază de carcinom datorită existenței unor celule atipice neconcludente.
Studiul anatomopatologic al piesei extirpate a descris: o piesă neregulată, cu aspect veros, care pe o parte prezintă glandul penisului, măsurând 18 x 15 x 12 cm de dimensiuni mai mari. Tumora ocupă cea mai mare parte a piesei, cuprinde penisul pe circumferință și afectează pielea pubiană, scrotul și perineul. Când este tăiată, tumora este friabilă, cu creștere vegetativă la suprafață și creștere papilomatoasă în profunzime, care afectează, de asemenea, în profunzime, glandul și țesuturile perineale; testiculele sunt înghițite de fibroză și de masa tumorală, deși nu sunt infiltrate. Ganglionii limfatici din lanțurile limfatice trimise pentru analiză sunt reactivi, dar nu prezintă metastaze tumorale.
După operație, pacientul a fost internat în secția de reanimare timp de 2 ore și apoi în secția de spital timp de 25 de zile. A fost necesară o a doua operație din cauza necrozei parțiale a unei mici zone a plăgii din incizia limfadenectomiei stângi și a pierderii a aproximativ 25% din grefa de piele folosită pentru închiderea perineo-inguino-pubiană.
În timpul internării în spital, a fost administrat tratamentul medical postoperator obișnuit și nu a fost necesară nicio transfuzie de sânge. Pacientul a rămas cateterizat de la operație și a fost externat din spital cu cateterul, pe care l-a păstrat încă o lună la domiciliu.
În urma operației, a rămas un mic ciot cu o gaură în regiunea perineală, unde se termină uretra și prin care are loc urinarea. În ciuda faptului că i s-au explicat pacientului diferitele tipuri de proceduri chirurgicale disponibile pentru reconstrucția penisului (5), cu avantajele și dezavantajele lor, acesta a refuzat întotdeauna să se supună unei intervenții chirurgicale reconstructive.

 
Ca o consecință a emasculinizării, a dezvoltat hipogonadism hipergonadotropic, motiv pentru care a fost tratat cu testosteron de la operație (12 ani până în prezent).
Pe de altă parte, fiind vorba de o tumoră benignă, nu s-a efectuat niciun fel de tratament medical postoperator, nici radio sau chimioterapie, deoarece acestea nu sunt indicate.
 

