O femeie în vârstă de 26 de ani, fără antecedente familiale de cancer mamar și cu antecedente personale de rezecție a unui fibroadenom la sânul drept cu 4 luni înainte de a se prezenta la secția noastră. Având în vedere acest singur istoric, i s-a propus mastectomia subcutanată bilaterală ca "tratament preventiv" pentru un posibil cancer. Pacientul nu fusese informat suficient despre repercusiunile acestei proceduri. Ea nu a fost supusă unor ecografii sau mamografii complementare, nici unor studii genetice BRCA 1 sau 2.
La două luni de la îndepărtarea fibroadenomului, s-a efectuat o mastectomie subcutanată bilaterală într-un spital privat de către un medic oncolog în colaborare cu un chirurg plastician. În timpul aceleiași operații, în planul subcutanat au fost plasate implanturi mamare subcutanate rotunde, texturate, subcutanate, din soluție salină, de 400 cc. Când au fost îndepărtate punctele de sutură, ea a prezentat dehiscență a plăgii la ambii sâni, au fost efectuate mai multe închideri secundare fără rezultat și a suferit, de asemenea, de eritem, temperatură crescută la ambii sâni și scurgeri de material albicios din răni. În această situație a venit la departamentul nostru; trecuseră 2 luni de la mastectomie.
Pacienta a declarat că nu solicitase implanturi atât de "mari", deoarece volumul sânilor ei după operație era cu aproape o cupă mai mare decât înainte.

Tratamentul antibiotic oral a fost administrat timp de 48 de ore, iar în a treia zi s-a efectuat spălătura chirurgicală și îndepărtarea implanturilor cu regularizarea marginilor plăgii, sutura și plasarea de drenaje cu circuit închis, care au fost menținute timp de 3 zile. Trei luni mai târziu, au fost plasate în planul retromuscular expansoare mamare rotunde, texturate, de 300 cc, cu valvă integrată. A fost obținută o expansiune finală de 320 cc, care a fost menținută timp de 18 luni; deși înlocuirea expansoarelor cu proteze a fost planificată după 6 luni, pacientul a refuzat o nouă intervenție chirurgicală. În acest timp, a început să acuze dureri înțepătoare în ambii sâni, așa că în cele din urmă a fost de acord cu îndepărtarea expansoarelor și plasarea de implanturi de gel de silicon de 295 cc, rotunde și texturate, printr-o abordare periareolară; în acest moment, au fost eliberați și polii mamari inferiori, a fost redusă dimensiunea complexului mamelon-areolă și s-a efectuat capsulotomia radială bilaterală.

Postoperator, a fost administrat un tratament antibiotic și antiinflamator; la o lună după operație, s-a început masajul manual și aplicarea de ultrasunete, care a continuat în a doua și a treia lună, urmat de Endermologie în a patra lună.
Deoarece pacientul a raportat dureri înțepătoare persistente, s-a adăugat tratament cu Colchicină timp de 5 luni, în doză de 1 mg/zi, care a fost redusă la 0,5 mg/zi din cauza intoleranței intestinale. În următoarele 4 luni, a fost tratată cu talidomidă în doză de 50 mg/zi.
La optsprezece luni de la plasarea implantului, pacienta a continuat să raporteze un disconfort dureros, însă, clinic, sânii erau moi, iar studiul ecografic nu a arătat date care să sugereze ruptura protetică sau prezența unei contracturi capsulare.

După 3 ani, pacientul a prezentat o contractura capsulară francă și dureri semnificative, dar nu a acceptat continuarea tratamentului chirurgical din cauza unei schimbări de reședință în interiorul țării. Un an mai târziu, ea a revenit solicitând tratament chirurgical, moment în care am procedat la îndepărtarea implanturilor și am efectuat reconstrucția sânului cu TRAM bilateral pediculat. Tratamentul microchirurgical a fost propus pentru a reduce morbiditatea peretelui abdominal prin conservarea unei cantități mai mari de mușchi drept abdominal, dar pacientul a refuzat. Nu au fost folosite implanturi în reconstrucție și a fost necesară plasarea unei plase Marlex® pentru a acoperi defectul din peretele abdominal anterior după ce cele două lambouri pediculate au fost ridicate.

Prezentăm imagini ale rezultatului postoperator la 2,5 ani după reconstrucție, la 8 ani de la mastectomia inițială.


