Un bărbat în vârstă de 38 de ani, alergic la penicilină, consumator de 80 de grame de alcool/zi și obez, s-a prezentat la serviciul de urgență al spitalului nostru prezentând edeme ale membrelor inferioare, distensie abdominală și febră de două zile. De asemenea, a raportat astenie severă timp de câteva săptămâni, însoțită de greață, vărsături și diaree în ultimele 7 zile. Examenul fizic a evidențiat o temperatură de 37,5ºC, ascită abdominală și edeme la ambele membre inferioare, mai ales la nivelul membrelor drepte, asociate cu eritem, peteșii și echimoze. La examinare nu au fost observate alte constatări patologice.
La analiza de internare s-au obținut următoarele rezultate: hemoglobină 8,3 g/dl; hematocrit: 23,3%; leucocite 20.420 per µl (neutrofile 91,5%); trombocite 119.000 per µl; D-dimeri D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3, D3. 000 per µl; Dimeros D 14.080 ng/dl; Uree: 178 mg/dl; Creatinină 9 mg/dl; Na 124 mEq/l; K 3,9 mEq/l; Proteine totale 5,6 gr/dl, LDH 559 UI/l; CPK 239 UI/l; GPT 35 UI/l; GOT 77 UI/l. Radiografia toracică a fost normală, iar ecografia abdominală și tomografia computerizată au arătat ascită masivă, dovezi de boală hepatică cronică și splenomegalie. Cu judecata clinică de insuficiență renală acută, în contextul unei hepatopatii cronice de origine enolică și a unei celulite la nivelul membrelor inferioare, a fost internat în Secția de Nefrologie. Tratamentul a fost inițiat cu diuretice (Furosemid) și antibioterapie empirică cu Ciprofloxacină (1g/24 ore), după ce au fost efectuate hemoculturi. La 24 de ore de la internare, pacientul a prezentat febră (38,4ºC) și o agravare a leziunilor de la nivelul membrului inferior drept (MID), cu durere crescută, extinderea celulitei și prezența de vezicule. Testele de laborator au evidențiat o agravare a funcției renale cu valori ale creatininei plasmatice de 10,60 mg/dl și uree 181 mg/dl, leucocitoză crescută (35.340 per µl, neutrofile 96,8%) și alterări ale coagulării (timp de protrombină de 28,8 secunde și timp de tromboplastină parțială activată de 61,4 secunde). La hemocultura efectuată la internare s-a izolat Streptococcus Pyogenes, astfel că s-a început antibioterapia intravenoasă cu Clindamicină și Gentamicină și a fost internat în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI) din cauza instabilității hemodinamice și a progresiei rapide a leziunilor de la nivelul membrului inferior, vizibile în câteva ore, cu anestezie cutanată, vezicule mari până la treimea mijlocie a coapsei și afectare scrotală. A necesitat ventilație mecanică invazivă, amine vasoactive și hemofiltrare veno-venoasă continuă și a fost indicată o intervenție chirurgicală urgentă în care s-au efectuat debridarea scrotului, debridarea fasciei până la rădăcina coapsei și amputarea supracondilară deschisă.

Acesta a avut o evoluție nefavorabilă cu insuficiență multiorganică (insuficiență renală acută, coagulopatie și sindrom de detresă respiratorie acută) și nu a răspuns la măsurile de suport hemodinamic sau la terapia cu antibiotice, iar în cele din urmă a murit la 24 de ore după operație.

