Un bărbat în vârstă de 62 de ani s-a prezentat cu o scădere nedureroasă a acuității vizuale (AV) la ochiul stâng (LA) de 2 zile. Fusese consultat cu 2 luni înainte pentru ochi roșii, diagnosticat cu conjunctivită și tratat cu o combinație fixă de dexametazonă și tobramicină. În acel moment, VA era 1 și IOP 14mmHg la ambii ochi. Antecedente personale: diabet zaharat, hipertensiune arterială, obezitate, steatoză hepatică, hipertiroidism, cardiopatie ischemică și transplant renal pentru insuficiență renală cronică secundară unei pielonefrite cronice. Tratamentul său medical sistemic a inclus prednison 5mg/24h (Prednisone Alonga®, Sanofi Aventis), tacrolimus (Prograf®, MSD) și micofenolat mofetil (Cellcept®, Roche).
Examenul inițial a fost VA de 1 la ochiul drept (RA) și 0,1 la AL, biomicroscopie normală la RA, la AL exista o injecție conjunctivală intensă și cornee centrală predominant pătată, cu edem ușor și colorație fluoresceină negativă, fără Tyndall, sinechii, precipitate keratică sau secreție. PIO a fost de 18 mmHg în cazul OD și de 46 mmHg în cazul OI. Fundul de ochi a fost dificil de vizualizat din cauza edemului cornean, dar papila și macula erau normale, cu o retină aplicată și fără leziuni periferice. La gonioscopie, unghiul era deschis, fără sinechii sau neovase. În timpul examinării, pacientul a fost frapat de somnolență și de unele dificultăți respiratorii. De asemenea, era scund, moderat obez și avea un gât scurt.
Diagnosticul inițial a fost de hipertensiune oculară în OI, iar tratamentul a fost început cu combinația fixă de brimonidină 0,2% și maleat de timolol 0,5% (Combigan®, Allergan). A fost trimis la clinica de glaucom și la departamentul de pneumologie, care a diagnosticat ulterior sindromul de apnee-hipopnee severă.
O săptămână mai târziu, VA era încă 0,1 și persistau hiperemia conjunctivală, edemul cornean ușor, cheratita punctiformă superficială ușoară, cu PIO de 40 mmHg. Pahimetria a fost de 512µm în OD și 574µm în OI (creștere justificată de edemul cornean). A fost sugerat un diagnostic diferențial cu o fistulă carotidă-cavernoasă sau un sindrom al apexului orbital și a fost solicitată o tomografie axială computerizată (CAT). Tratamentul a fost schimbat cu brinzolamidă (Azopt®, Alcon Cusi), tafluprost (Saflutan®, MSD) și diclofenac sodic (Diclofenac-lepori®, Angelini Farmaceutica). Două zile mai târziu, PIO era încă la 30 mmHg, așa că s-a adăugat acetazolamidă (Edemox®, Chiesi-Spania) și prednison 60 mg (Prednisone Alonga®, Sanofi Aventis) pe cale orală.

Hiperemia a scăzut progresiv, iar corticosteroizii au fost reduși treptat, dar PIO a rămas peste 26mmHg. CT a exclus orice boală orbitală și/sau craniană. La 5 săptămâni, a apărut un ulcer periferic cu aspect pseudodendritic, cu colorație pozitivă cu fluoresceină și infiltrare a marginilor; s-a efectuat un raclaj cornean pentru cultură și detectarea proteinei C reactive a virusului herpetic și s-a început tratamentul cu aciclovir topic (Zovirax®, Glaxo Smith Kline) și oral (Virex®, Biogen). Analiza microbiologică a confirmat pozitivitatea pentru HVS. Cu acest tratament, leziunea corneei s-a vindecat lăsând un mic leucom periferic, PIO s-a normalizat și acuitatea vizuală a ajuns la 0,8.


