Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 67 de ani care s-a prezentat la urgență pentru edem conjunctival bilateral de 3 săptămâni de evoluție, după ce în această perioadă a fost tratată cu lacrimi artificiale și unguent topic antibiotic-corticoid, fără ameliorare. Antecedentele personale ale pacientului includeau hipertensiune arterială sub tratament farmacologic, diabet zaharat greu de controlat și candidoză orală diagnosticată recent.
Examenul oftalmologic a evidențiat chemoză conjunctivală bilaterală cu lăcrimare intensă, iar restul examenului oftalmologic a fost normal. Pacientul a raportat că a pierdut 5 kg în ultimele 2 săptămâni, o senzație de umflătură generalizată, în special la nivelul feței, împreună cu astenie și prurit generalizat.

După o examinare sistemică, a fost diagnosticată cu suspiciune de sindrom Cushing. Testele hormonale au evidențiat un ACTH de 3 pg/mL (normal 10-55), cortizol plasmatic bazal de 35,3 mcg/dL și cortizol liber urinar (UFC) de 632 mcg/24h (normal < 180). Radiografia toracică și tomografia computerizată (CT) au fost normale. Tomografia computerizată abdominală a evidențiat o masă suprarenală stângă de 8,2×5,4 cm, sugestivă de carcinom suprarenal, fără adenopatii locoregionale.

Având în vedere evoluția clinică, s-a decis începerea tratamentului cu ketoconazol 400mg/zi înainte de operație pentru a inhiba secreția de cortizol suprarenal, iar tumora suprarenală a fost excizată împreună cu disecția grăsimii înconjurătoare, cu rezolvarea completă a chemozei.

Histologia tumorii suprarenale a fost raportată ca fiind "carcinom adrenocortical cu o zonă extinsă de necroză cu activitate proliferativă, care infiltrează capsula înconjurătoare și invadează vasele limfatice pericapsulare". După o primă cură de chimioterapie cu cisplatin-etoposid, a fost diagnosticat 3 luni mai târziu cu multiple metastaze pulmonare bilaterale în ambele hemitorace și o recidivă locală la nivelul suprarenalei stângi prin intermediul unei tomografii computerizate toraco-abdomino-pelvine, pentru care a primit trei cicluri de chimioterapie cu ciclofosfamidă, adriamicină și vincristină, fără ameliorare, cu progresie a insuficienței respiratorii și cardiace, începând tratamentul cu taxol săptămânal timp de 2 luni (chimioterapie antineoplazică), decedând din cauza insuficienței respiratorii progresive pe care o prezenta.


