O femeie în vârstă de 58 de ani diagnosticată cu poliartrită reumatoidă (PR) seropozitivă, erozivă și nodulară, cu titluri ridicate de factor reumatoid timp de 15 ani. Ea primise anterior un tratament cu diferite medicamente modificatoare de boală (DMARD): hidroxiclorochină, sulfasalazină, ciclosporină și leflunomidă, care au fost retrase din cauza ineficienței. A urmat un tratament de fond cu metotrexat 25mg/săptămână/sc, prednison 5-10mg/zi variabil și infliximab 5mg/kg/IV/8 săptămâni, cu un control acceptabil al bolii în ultimii 2 ani, cu activitate scăzută, fără a atinge remisiunea completă.
El a dezvoltat o artrită septică a gleznei drepte cu cultură de lichid sinovial pozitivă pentru Staphylococcus aureus. Infliximab a fost retras și s-a început tratamentul cu antibioterapie intravenoasă.
După 3 luni a consultat pentru ochi roșii, durere periorbitală intensă și fotofobie. Pacientul a prezentat un infiltrat cornean periferic superior în formă de semilună, cu subțierea extremă a stromalului asociată cu scleroză. Cultura de raclă corneană a fost negativă. La suspiciunea de QUP severă, s-a început tratamentul cu prednison 1mg/kg/zi pe cale orală, fără niciun răspuns. Au fost prescrise megadoze de metilprednisolon 1g/IV/3 zile. În plus, s-a efectuat o rezecție chirurgicală a țesutului conjunctival adiacent la QUP și la adezivul de cianoacrilat pentru a preveni perforarea oculară. Pacientul a răspuns slab la tratament, cu durere persistentă, sclerită și infiltrat cornean. Deoarece nu exista un control optim al bolii sale de bază, am decis să începem o perfuzie de rituximab 1g/i.v., două perfuzii la 15 zile distanță. La trei săptămâni de la începerea tratamentului, a existat o ameliorare clinică semnificativă, cu un leucom cornean inactiv, fără sclerită. În prezent, este tratată cu rituximab i.v., cu un program de RA la fiecare 8 luni, cu un control clinic bun.


