Un pacient în vârstă de 4 ani s-a adresat secției de oftalmologie în iunie 2008 de la pediatrie, cu diagnosticul de ptoză congenitală a ochiului stâng, care, potrivit părinților, era evidentă de la vârsta de doi ani. Părinții spun că are tendința de a se freca mult la ochi. Sarcină normală, la termen prin cezariană. Se remarcă doar problemele de coagulare ale mamei în timpul sarcinii, tratate cu heparină subcutanată.
Examinarea a relevat o ușoară asimetrie între pleoapele superioare, cu treimea internă a pleoapei superioare stângi ușor coborâtă. În această zonă nu au fost palpabile mase. Acuitatea vizuală a fost de 0,8 la ambii ochi cu testul Snellen E. Motilitatea oculară este normală, Cover test negativ. Fundul de ochi era nealterat.
Pacientul a fost consultat din nou cinci luni mai târziu, raportând mâncărimi la ochiul stâng. Noul examen a relevat o umflătură discretă în treimea internă a pleoapei superioare a ochiului stâng. Nu a existat o limitare clară a motilității ochiului stâng, dar acesta părea a fi ușor hipotropic. Restul examinării a fost normal. A fost sugerat un diagnostic diferențial de tulburare de motilitate sau de masă orbitală. S-a decis o evaluare de către oftalmologia pediatrică și s-a solicitat o tehnică imagistică.

La consultul cu departamentul de oftalmologie pediatrică, o săptămână mai târziu, s-a observat o acuitate vizuală necorectată de 1 la ochiul drept și 0,7 la ochiul stâng, care la 1,25 la 40o a atins unitatea. Test de acoperire negativ în poziție primară cu limitare discretă la adducție și ridicare, stereopsiție normală și fund de ochi fără modificări. Palparea a evidențiat o masă în treimea internă a pleoapei superioare. În timpul perioadei de așteptare până la efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN), astigmatismul a crescut.
RMN-ul a arătat o tumoră în unghiul supraintern al orbitei stângi, comprimând globul ocular, compatibilă cu un chist dermoid, și a fost indicat tratamentul chirurgical. S-a efectuat o orbitomie anterioară prin treimea internă a pliului palpebral. Intraoperator, a fost detectată o leziune bine definită în cvadrantul orbital superointern, care a fost îndepărtată în întregime. La o săptămână după operație, simetria dintre cele două pleoape superioare și poziția ochilor au fost restabilite.

