Un pacient de sex masculin în vârstă de 35 de ani s-a prezentat la serviciul de urgență cu o cefalee bifrontoparietală severă care a durat 8 ore, care nu s-a schimbat cu manevrele Valsalva sau cu postura și care a cedat parțial cu analgezice.
Istoricul personal al pacientului includea un episod de HIC tratat cu acetazolamidă orală și naproxen, cu recuperare clinică și dispariție a edemului papilar.
Examenul general și neurologic a fost normal, cu un indice de masă corporală de 22 kg/m2. Examenul oftalmologic a arătat o acuitate vizuală corectată de 0,7 la ambii ochi. Motilitatea oculară intrinsecă, examinarea segmentului anterior și presiunea intraoculară (PIO) au fost normale.
Examenul funduscopic a arătat un papilledem bilateral. Angiografia cu fluoresceină a arătat o scurgere peripapilară bilaterală timpurie. Studiul stratului de fibre nervoase (strategia rapidă RNFL) prin tomografie în coerență optică (Stratus OCT; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) a arătat îngroșarea stratului de fibre în ochiul drept (OD) și grosimea la limitele înalte ale normalului în ochiul stâng (OI).
Ecografia orbitală, tomografia axială computerizată și perimetria automată au fost normale.
S-a efectuat puncție lombară, care a arătat o presiune de deschidere de 30 cm de apă, cu o compoziție normală a LCR și serologie normală.
Studiile analitice și de coagulare și determinarea ANCA, ANAs, PCR, RF, ASLO, hormoni tiroidieni și anticorpi antitiroidieni au fost negative.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și fleborezonanța au exclus prezența trombozei sinusurilor craniene, constatând o stenoză segmentară a sinusului lateral drept.
Pacientul a fost tratat cu acetazolamidă și naproxen și s-a observat o ameliorare clinică. În urma venografiei și a manometriei sinusurilor craniene, s-a observat o stenoză lungă a sinusului transversal drept cu un gradient de presiune de 7 mmHg, de mică valoare și similar cu cel al sinusului contralateral. Din acest motiv și având în vedere îmbunătățirea clinică, s-a renunțat la dilatarea prin angioplastie și stenting.


