Un bărbat în vârstă de 64 de ani a raportat o pierdere bilaterală, progresivă și nedureroasă a vederii care afectează ochiul stâng (OI) de 7 zile și care în ultimele 48 de ore a început să afecteze și ochiul drept (OD). Pacientul avea antecedente de fumat intens și decesul unui frate din cauza unei neoplazii pulmonare. Examenul oftalmologic a evidențiat o acuitate vizuală corectată de 0,4 la ochiul drept și o mișcare a mâinii la ochiul stâng. Presiunea intraoculară și segmentul anterior au fost normale, iar funduscopia a evidențiat o vitrită moderată la ambii ochi, cu o ușoară hiperemie a papilei la OD și paloare papilară la OI. S-a decis internarea pacientului pentru investigații suplimentare, cu diagnosticul inițial de papilită cu vitrită bilaterală.

Examenul neurologic, hemoleucograma și biochimia au fost normale. Radiografia toracică a arătat o ușoară îngroșare a hilului pulmonar drept, iar tomografia craniană a fost normală. Puncția lombară a arătat doar o creștere discretă a proteinelor. Pe baza acestor date, s-a decis începerea tratamentului cu bolusuri de corticosteroizi și terapie antiplachetară.

Angiofluoresceinografia a arătat hipercaptare în papilă fără semne de vasculită. Potențialele evocate au fost normale în cazul OD și compatibile cu neuropatia axonală în cazul OI. Electroretinograma și RMN-ul cerebral au fost normale. Serologia, imunologia și markerii tumorali obișnuiți au fost negativi.
Pe baza testelor obținute, a fost exclusă o etiologie infecțioasă, vasculară sau demielinizantă, astfel că a fost evaluată o etiologie infiltrativă sau un sindrom paraneoplazic. A fost solicitată o tomografie computerizată toraco-abdominală, care a evidențiat o imagine de 3 cm în hilul drept, compatibilă cu adenopatie. Bronhoscopia a arătat o lărgire a carinei, iar citologia a fost negativă pentru malignitate. S-a propus o scanare PET pentru a evalua mai bine limfadenopatia și o trimitere la chirurgie toracică pentru mediastinoscopie. În plus, au fost prelevate probe de lichid cefalorahidian, plasmă și umor apos pentru a studia autoanticorpii CRMP-5-IgG, care au fost pozitivi în primele două probe. Pozitivitatea CRMP-5-IgG și prezența nevrită se asociază în 62,5% din cazuri cu existența unui carcinom pulmonar cu celule mici (2,3).

Pe baza acestor date, s-a decis anularea studiului PET și efectuarea unei mediastinoscopii, care a fost raportată ca fiind un carcinom pulmonar microcitar. Departamentul de oncologie a clasificat-o drept carcinom microcitar în stadiu limitat și a început tratamentul cu chimioterapie și radioterapie.
Răspunsul inițial la tratamentul cu corticosteroizi a fost bun, îmbunătățind vederea la 0,7-0,3 la 15 zile și ajungând la o acuitate vizuală finală la șase luni, când am considerat studiul închis, de 0,8 în OD și 0,6 în OI, cu o restituire ad integrum a imaginii funduscopice.


