Un bărbat în vârstă de 42 de ani s-a prezentat la serviciul de urgență cu o scădere bilaterală și progresivă a vederii de câteva săptămâni.
Anamneza sa personală includea hepatopatie cronică datorată virusului C și un sindrom autoimun Evans (purpură trombocitopenică autoimună cu anemie) de lungă evoluție, care a necesitat splenectomie cu 20 de ani mai devreme. Tratamentul de întreținere a fost de 30 mg de prednison pe cale orală la fiecare două zile.
La examenul oftalmologic, cea mai bună acuitate vizuală corectată la OD a fost de 0,3, iar la OS de 0,2. Biomicroscopic, a existat o cataractă subcapsulară posterioară 1+ în OD și 2+ în OS. Funduscopia a evidențiat multiple zone de dezlipire a epiteliului pigmentar neurosenzorial și retinian (RPE) în polul posterior al ambilor ochi, precum și leziuni albicioase mici, rotunjite, discrete și rare în retina ecuatorială a ambilor ochi. În plus, alte leziuni cicatriceale pigmentate periferice au fost prezente în OS. Tomografia în coerență optică (OCT) a evidențiat desprinderi care implicau macula la ambii ochi.

Angiofluorescefalia a fost indicată, dar nu a fost efectuată deoarece 2 zile mai târziu pacientul a fost internat cu febră mare, limfadenopatii laterocervicale și diaree persistentă. A fost tratat empiric cu cefotaxime și corticoterapie, dar a evoluat nefavorabil, prezentând dificultăți respiratorii cu deteriorarea progresivă a stării generale. Tomografia computerizată a arătat o mărire mediastinală mare, iar biopsia ganglionilor limfatici cervicali a evidențiat un limfom difuz cu celule B mari cu marker CD20+. Cu diagnosticul de limfom non-Hodgkin cu celule B mari difuze în stadiul II E, a primit 6 cicluri de chimioterapie CHOP și rituximab. De-a lungul tratamentului chimioterapic (în special începând cu ciclul 3), pacientul a înregistrat deja o ameliorare clară a vederii, cu reaplicarea progresivă a tuturor focarelor de dezlipire senzorială și a RPE, lăsând cicatrici retinochoroidale cu redistribuire a pigmentului. La șase luni după chimioterapie, remisiunea completă a limfomului a fost confirmată prin CT și scintigrafie, iar retina a fost aplicată, iar vechile leziuni exsudative au avut un aspect cicatricial și inactiv. OCT a confirmat rezolvarea detașărilor. VA a fost de 0,7 în OD și 0,6 în OS, iar pacientul așteaptă o operație de cataractă.


