Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 45 de ani, internat în secția de hematologie pentru MM Ig G Kappa stadiul III-A IgG Kappa cu infiltrație hepatică. El nu avea niciun istoric personal sau familial de interes.
Pacientul a fost trimis la Departamentul de Oftalmologie pentru un ochi drept roșu (OD) de 24 de ore de evoluție, fără alte simptome vizuale sau oculare.
Acuitatea vizuală a fost egală la ambii ochi, iar lampa cu fantă a evidențiat o masă subconjunctivală nazală superioară nedureroasă, vascularizată și nedureroasă la ochiul drept. Restul examinării, inclusiv examenul fundului de ochi, a fost normal.
Leziunea a progresat în 48 de ore, infiltrându-se în pleoapa superioară și provocând oftalmoplegie a OD.
S-a efectuat o tomografie computerizată (CT) care a arătat o mărire a țesuturilor moi fără leziuni osoase. Biopsia leziunii a evidențiat o infiltrație de plasmocite.
Pacientul a fost supus unui QT cu Vincristină, Uracil, Ciclofosfamidă, Melfalan și Prednison, urmat de Vincristină, Uracil, Adriamicină și Dexametazonă. La confirmarea biopsiei s-a adăugat RT locală.
În ciuda tratamentului cu QT și RT, infiltrarea a continuat să progreseze prin pleoape și conjunctivă, dezvoltând glaucom acut post-rabecular cu o presiune intraoculară (PIO) de 50 mm Hg, care nu a răspuns la tratamentul oral (inhibitori ai anhidrazei carbonice) și topic (beta-blocante și prostaglandine).
RT a fost întreruptă și QT a fost înlocuită cu ciclofosfamidă, dexametazonă, bortezomid și adriamicină, urmată de metotrexat, citarabină și metilprednisolan. Această a doua linie de QT a dus la remiterea infiltrației în două săptămâni, normalizarea PIO cu câmpuri vizuale normale, deși cu ptoză reziduală și restricție a motilității oculare. În ciuda remisiunii simptomelor oculare, pacientul a murit după șase luni.


