O femeie în vârstă de 71 de ani, cu antecedente de diabet zaharat de tip 2, a fost trimisă pentru o ulcerație corneană de etiologie herpetică probabilă la ochiul stâng, de două luni de evoluție, însoțită de durere oculară ușoară. Pacientul a raportat că a suferit o inflamație oculară asociată cu dermatită frontală, compatibilă cu herpes zoster, cu doi ani înainte. La prima vizită, avea o acuitate vizuală de 0,4 la ochiul drept și o numărare a degetelor la 1 metru la ochiul stâng, o cataractă bilaterală ușoară, tonometrie și fund de ochi normale, fără modificări semnificative la ambii ochi. La ochiul stâng, s-a observat o ulcerație corneană superficială și centrală, cu infiltrate bine delimitate la margini, asociate cu o reacție inflamatorie în camera anterioară (tyndall celular 2+).
S-au prelevat probe pentru cultură microbiologică prin răzuire corneană și s-a prescris itraconazol oral 200 mg/24h asociat cu tratament topic cu amfotericină B 0,15%, cefazolină 50 mg/ml și tobramicină 15 mg/ml, pe baza suspiciunii principale de cheratită fungică. Cultura a arătat o creștere a Candida albicans, motiv pentru care a fost menținut același tratament. Cheratita s-a agravat rapid până la perforația corneei în 6 zile, precedată de o creștere semnificativă a durerii, hiperemie severă, extinderea defectului epitelial cornean, apariția unei infiltrații stromale dense (necroză), hipopion și hipertensiune oculară. S-a efectuat un transplant de urgență de membrană amniotică (triplu strat), precedat intraoperator de un nou raclaj cornean pentru cultură microbiologică. Rezultatul acestei culturi (aerobă și anaerobă) a fost negativ pentru bacterii.
Ca tratament medical a fost inițiată administrarea intravenoasă de voriconazol (200 mg/24 h) asociată cu aceclofenac oral, lacrimi artificiale fără conservanți și brimonidină topică. După 10 zile, voriconazolul intravenos a fost înlocuit cu voriconazol oral (200 mg/24 h) și s-a continuat timp de 6 săptămâni. Tabloul clinic a răspuns favorabil la tratament, semnele inflamatorii dispărând progresiv în primele 15 zile. Pacientul a prezentat doar vedere încețoșată la începutul tratamentului și o ușoară creștere a LDH în sânge, fără alte reacții adverse. S-a observat o bună integrare a grefei de membrană amniotică, deși ulterior a fost necesară o keratoplastie penetrantă din cauza cicatricilor corneene reziduale (leucom aderent).

