Pacient de sex masculin, de culoare, în vârstă de 21 de ani, care a consultat Departamentul de Chirurgie Maxilo-Facială al Spitalului Universitar San Vicente Fundación din Medellín, atașat la Universidad de Antioquia, trimis de un medic stomatolog de la o instituție de sănătate publică pentru că prezenta o creștere asimptomatică a volumului mandibulei, cu evoluție necunoscută.
Intraoral, s-a observat o integritate dentară excelentă și o ocluzie dentară bună, dar a existat o creștere de volum în regiunea vestibulară care a implicat corpul și simfiza, în timp ce, lingual, expansiunea mesei a fost doar în zona caninului inferior drept și a bicuspizilor.
Radiografia panoramică inițială a evidențiat o imagine radiolucentă de 10 cm lungime, multiloculată, localizată de la dintele distal 46 până la cel mezial 33. Rădăcina mezială a dintelui 46 și rădăcina dintelui 45 prezentau rizoliză, cu posibilă necroză pulpară. Dinții 46, 45 și 44 aveau o mobilitate minimă; ceilalți dinți aveau o vitalitate normală, iar canalul dentar inferior era respins. Nu există nicio alterare a sensibilității nervului mentonian.

Pacientul și-a dat consimțământul pentru întregul tratament prin semnarea formularului de consimțământ informat. Înainte de biopsia inițială, a fost prelevat un aspirat care a produs un lichid citrin, iar primul studiu histopatologic a constatat un țesut conjunctiv lax, câteva celule gigantice multinucleate cu nuclei puțini și o bandă subțire de cheratină; nu a existat nicio dovadă de țesut epitelial, dar a fost considerat ca fiind o probă insuficientă. Cu toate acestea, s-a pus diagnosticul de tumoră odontogenă keratocistică datorită prezenței unei benzi de cheratină. După această procedură, leziunea s-a suprainfectat și pacientul a trebuit să fie spitalizat din cauza gravității tabloului clinic; această condiție a fost folosită pentru a efectua o a doua biopsie sub anestezie generală 8 zile mai târziu, în care s-a găsit o capsulă alcătuită din țesut conjunctiv cu un infiltrat inflamator intens și țesut epitelial cu mai multe straturi de celule, ceea ce a dat diagnosticul: chist inflamator radicular. Având în vedere ambiguitatea diagnosticului și agresivitatea leziunii, s-a decis efectuarea intervenției cu primul diagnostic (tumoră odontogenă keratocistică -exkeratocist). Cu acest diagnostic s-a decis planificarea unui tratament chirurgical agresiv și s-a decis să se dispună tratamentul endodontic de la 46 la 33 (9 dinți) înainte de intervenția chirurgicală, deoarece apicele dentare erau scufundate în cavitate și chiuretajul în sine ar fi provocat amputarea pachetelor vasculare pulpare, în plus, conform diagnosticului, este o leziune foarte recidivantă. Acest tratament endodontic a durat 3 luni din cauza dificultății de sigilare a canalelor din cauza prezenței unui lichid de culoare chihlimbar care se scurgea prin camerele pulpare. După acest timp, producția de conținut lichid a încetat și tratamentul endodontic a fost finalizat.

Faza chirurgicală a fost efectuată sub anestezie generală. A fost ridicat un lambou trapezoidal de la distal 46 la distal 33. Când s-a reflectat lamboul, s-a constatat că acesta era extins pe toată lungimea sa și perforat în zona bicuspidă (dinții 44 și 45), unde fuseseră prelevate anterior biopsiile. Am procedat la îndepărtarea întregului cortex vestibular expandat până când am avut acces complet la cavitatea chistică. Capsula fibroasă groasă care acoperea defectul osos a fost găsită și îndepărtată. Cavitatea osoasă este alătuită cu instrumente de tăiere rotative și întregul defect osos este periat cu soluție Carnoy. Sunt vizibile unele perforații ale cortexului lingual, care sunt cauterizate cu un electroscalpel din cauza riscului de invazie a leziunii tumorale în țesuturile moi linguale. Din cauza slăbiciunii marginii bazilare mandibulare, se plasează o placă de reconstrucție pentru a preveni fractura intra sau postoperatorie. Înainte de a sutura lamboul, defectul osos este umplut cu colagen fibrilar și tratat cu analgezice și antibiotice. Țesutul obținut este trimis la anatomie patologică. Raportul histopatologic al specimenului chirurgical a arătat un țesut fibroconectiv lipsit de epiteliu și s-a obținut un diagnostic post-chirurgical de chist osos anevrismal.
Deoarece a doua biopsie a arătat un epiteliu, diagnosticul a fost înșelător, dar, evaluând cele trei probe histopatologice, s-a considerat că țesutul epitelial din a doua biopsie era produsul reacției inflamatorii, în timp ce biopsia inițială și proba chirurgicală nu au arătat nicio componentă epitelială; s-a decis să se considere că este vorba de un chist osos anevrismal.
Pacientul a fost evaluat la 8 și 15 zile, apoi la 2 luni, 10 luni și 2 ani. La consultația de control la 2 luni, necroza pulpară și fistula au fost găsite la nivelul 47, care era adiacentă leziunii, iar vârful radicular mezial fusese amputat în timpul procedurii chirurgicale. S-a efectuat endodonție și infecția s-a rezolvat. El a prezentat, de asemenea, o parestezie a nervului mentonian drept și i s-au prescris tablete de complex B timp de o lună. O nouă evaluare post-chirurgicală a fost efectuată 10 luni mai târziu și s-a constatat o vindecare osoasă adecvată, dar a existat o sechelă ocluzală, deoarece dinții care au rămas fără suport osos din cauza faptului că au fost scufundați în defectul osos (dinții 44 - 33) au fost intruși și au produs o mușcătură deschisă. Doi ani mai târziu a fost efectuat un nou control clinic și radiografic unde s-a constatat că: dinții 44 - 33 au rămas în mușcătură deschisă, dintele 44 era, de asemenea, ușor vestibularizat. Radiografia panoramică arată o bună umplere osoasă, dar tomografia tridimensională arată că există un defect de aproximativ 6 mm în diametru care compromite apexul lui 44 și 43 și că osul nu s-a regenerat încă, iar parestezii persistă doi ani mai târziu. Imaginea intraorală arată că mărirea produsă de expansiunea leziunii plăcii linguale la nivelul dinților 43, 44 și 45 persistă încă.


