Un pacient de sex masculin în vârstă de 89 de ani, fără antecedente patologice de interes, s-a consultat pentru anorexie de o lună și jumătate, însoțită de edeme ale mâinilor și picioarelor. El a raportat câteva episoade de rectoragie. Examenul fizic a evidențiat doar un edem cu fovea limitată la articulațiile metacarpofalangiene și metatarsofalangiene. Cu diagnosticul de suspiciune de RS3PE, a fost inițiat un tratament cu prednison 20 mg/24 ore, iar edemul a dispărut complet după 5 zile de tratament. Având în vedere că acest sindrom poate apărea în asociere cu alte patologii, pacientul a fost studiat.

La testele complementare hemoglobina a fost Hb 10,3 g/dl, cu MCV 94,5 fl. Biochimia, glucoza, ureea, creatinina, acidul uric, calciul total, fosfatul, colesterolul, HDL-colesterolul, LDL-colesterolul, proteinele totale, GPT, LDH, GGT, Na, K au fost normale. Cobalaminele și folații erau normale. Beta-2-microglobulina a fost normală. Proteinograma a arătat o bandă monoclonală pentru IgA lambda. Proteina C-reactivă și VSG au fost normale. Interleukina 6 a fost normală. Serologia HIV a fost negativă. Factorul reumatoid, anticorpii antinucleari și anticorpii citoplasmatici antineutrofile au fost negativi. PSA era normal. Fenotipul HLA-B27 a fost pozitiv. Proteinuria Bence-Jones a fost negativă. Colonoscopia a fost normală. Radiografiile mâinilor și picioarelor nu au arătat leziuni erozive. CT toracic în segmentul posterior al LSD a evidențiat un infiltrat pulmonar care adopta o morfologie ramificată (tree inbud) și nodulară; în LM s-a observat de asemenea un infiltrat cu morfologie ramificată, nodulară și o condensare subsegmentară cu bronhograma aeriană; traiecte pleuroparenchimatoase biapicale cu bronșiectazii cilindrice cu pereți subțiri în LII și îngroșare a lingulei, și pleurei. Tomografie computerizată abdominală vezica urinară cu îngroșarea fundului vezicii urinare, diverticule multiple, hipertrofie prostatică. Bronhoscopia a evidențiat o trahee și un arbore bronșic stâng cu semne inflamatorii cronice, incluzând diverticule și plăci antracotice pe tot arborele bronșic; la nivelul arborelui bronșic drept, în bronhia intermediară, cu câțiva mm înainte de a ajunge la intrarea LM, s-a observat infiltrație mucoasă, iar la intrarea LM exista o masă cu aspect necrotic și foarte friabil care obstrucționa total intrarea; nu s-a efectuat biopsie bronșică din cauza sângerării. Examenul citologic al BAS a evidențiat un frotiu inflamator acut. Cultura Löwestein a BAS a fost pozitivă pentru Mycobacterium tuberculosis.
Evoluția pacientului a arătat că, la 5 zile după începerea tratamentului cu corticosteroizi, edemul de la mâini și picioare a dispărut, iar hemoglobina s-a normalizat o lună mai târziu. La patru luni de la începerea tratamentului cu prednison, a fost identificat Mycobacterium tuberculosis și au fost prescrise izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă, iar tratamentul cu corticosteroizi a fost suspendat din cauza suspiciunii de boală Poncet. La trei luni de la începerea tratamentului cu tuberculostatice și retragerea corticosteroizilor, a reapărut edemul la mâini și picioare, astfel că a fost reintrodus tratamentul cu corticosteroizi.


