Un bărbat italian în vârstă de 64 de ani a fost internat în martie 2005 pentru cefalee severă, febră continuă și pancitopenie. Anamneza sa a arătat că suferea de LNH de tip B gradul II (Real), tratat deja cu chimioterapie conform schemei CHOP-R și apoi cu doze mari de ciclofosfamidă pentru a mobiliza celulele stem în vederea unui transplant autolog, care nu a fost niciodată efectuat. O tomografie computerizată corporală recentă a arătat o remisiune a bolii limfomatoase, în timp ce biopsia osteomedulară a evidențiat mielodisplazie secundară în absența unei infiltrații neoplazice.
La internarea în spital, examenul fizic a evidențiat o febră de 39°C, paloare cutanată și mucoasă și splenomegalie, TA 110/70 mmHg, frecvență cardiacă 128 bătăi pe minut. Restul examenului fizic inițial este compatibil cu normalitatea.
Examinări complementare. Testele inițiale au arătat, printre altele, pancitopenie cu neutropenie de 830/ul. Au fost efectuate examene virusologice (negative) și hemoculturi în serie. O scanare CT a craniului nu a arătat leziuni focale acute sau semne de hipertensiune cerebrală. Pacientul a fost tratat cu terapie de susținere, factori de creștere a granulocitelor, antifungice și antibiotice cu spectru larg, cu remiterea tabloului hematologic și dispariția febrei. Din cauza persistenței cefaleei și a apariției succesive a semnelor meningeale, s-a efectuat o puncție lombară diagnostică. Analiza microscopică a LCR a arătat o creștere a numărului total de celule, constând într-un număr mare de neutrofile, megacariocite și celule mieloide cu maturare intermediară; o imagine reprezentativă pentru o populație medulară. Analiza citologică imunohistochimică a fost compatibilă cu metaplazia mieloidă: factor VIII și mieloperoxidază pozitivă în elemente morfologic compatibile. Analiza repetată a LCR în comparație cu sângele periferic și faptul că nicio puncție medulară nu a fost traumatizantă sau dificil de efectuat exclude contaminarea. Între timp, hemocultura a fost pozitivă pentru Sterotrophomonas maltophilia, care a fost sensibilă la tratamentul cu antibiotice. La două săptămâni de la internare, starea neurologică a pacientului s-a agravat, a intrat în comă cerebrală și a murit.


